Uso de la monitorización remota para reducir las visitas hospitalarias de pacientes con cáncer
Resumen.
Hasta la década de 1990, los pacientes con cáncer que necesitaban quimioterapia típicamente tenían que ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento. Esta atención hospitalaria fue estresante para los pacientes y costosa. Desde entonces, debido a las mejoras en la administración de quimioterapia y en el manejo de los síntomas, la mayoría de los tratamientos han pasado del entorno hospitalario a las clínicas ambulatorias, que resultan más centradas en el paciente y son capaces de proporcionar atención de alta calidad a menor costo. Hoy, con la ayuda de los avances constantes en las tecnologías de tratamiento y monitoreo, la atención oncológica está preparada para hacer otra transición: de la clínica a los hogares de los pacientes. En octubre de 2018, Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) lanzó un programa piloto llamado InSight Care que permite una conexión perfecta con sus pacientes dondequiera que estén, siempre que lo necesiten. Este piloto ha tenido resultados clínicos tempranos prometedores y, igual de importante, ha sido bien recibido por los pacientes.
Hasta la década de 1990, los pacientes con cáncer que necesitaban quimioterapia típicamente tenían que ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento. Esta atención hospitalaria fue estresante para los pacientes y costosa. Desde entonces, gracias a las mejoras en la administración de quimioterapia y el manejo de los síntomas, la mayoría de los tratamientos han pasado del entorno hospitalario a las clínicas ambulatorias, que se centran más en el paciente y son capaces de proporcionar atención de alta calidad a menor costo. Hoy, con la ayuda de los avances constantes en las tecnologías de tratamiento y monitoreo, la atención oncológica está preparada para hacer otra transición: de la clínica a los hogares de los pacientes.
En octubre de 2018, Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) lanzó un programa piloto llamado InSight Care que permite una conexión perfecta con sus pacientes dondequiera que estén, siempre que lo necesiten. Este piloto ha tenido resultados clínicos tempranos prometedores y, igual de importante, ha sido bien recibido por los pacientes. Uno de los pacientes bajo su cuidado dijo: «Lo mejor es que no me siento solo en esto. Han sido un salvavidas para mí».
Antes de describir cómo funciona el programa MSK, veamos las fuerzas que están impulsando el avance hacia la atención oncológica conectada. La mayoría de los modelos de atención oncológica actuales no pueden gestionar eficazmente a los pacientes en el hogar. Como resultado, las personas que reciben quimioterapia en el hospital seguidas de estiramientos en el hogar entre tratamientos pueden tener efectos secundarios u otros problemas que los envían de vuelta al hospital para visitas agudas que podrían haberse evitado con un control y manejo proactivos; en promedio, tienen un hospital no planificado. admisión y dos visitas al departamento de urgencias al año. Además de reducir la calidad de vida de los pacientes y retrasar el tratamiento, estos ingresos agudos son costosos, contabilidad de 48% del gasto total en atención del cáncer.
Los pacientes que reciben atención oncológica tradicional terminan en el hospital por dos razones principales: los enfoques tradicionales a menudo no identifican a las personas con alto riesgo de hospitalización y no están diseñados para tratar a estos pacientes una vez que han salido de la clínica. Por lo tanto, el programa InSight Care busca identificar a los pacientes de alto riesgo y proporcionar atención digital, proactiva y coordinada. ante necesitan hospitalización. Las conexiones digitales nos permiten mantener a los pacientes en nuestra línea de visión más allá de nuestros muros y disminuye las barreras para la comunicación de los pacientes con los miembros del equipo. Para ello, aprovecha tres elementos entrelazados:
1. Un nuevo modelo de predicción de riesgos
El marco de análisis predictivo de InSight se construyó a partir de 10.000 observaciones de pacientes que iniciaron la quimioterapia y se ha perfeccionado para predecir el riesgo de hospitalización aguda en base a 270 características de los pacientes que abarcan la sociodemografía, la naturaleza de la malignidad y el tratamiento, los resultados de laboratorio, la medicina y la sociedad antecedentes, medicamentos y visitas y hospitalizaciones anteriores de ED. Este modelo se ejecuta cada noche en pacientes programados para comenzar la quimioterapia y genera un correo electrónico al equipo clínico con la evaluación del riesgo de cada paciente de mayor a menor; por ejemplo: «Se considera que este paciente tiene un riesgo alto (40,8% de probabilidad) de acudir a atención de urgencia por síntomas potencialmente prevenibles en los próximos 6 meses». La puntuación de riesgo también se integra en la plataforma digital InSight Care a través de una aplicación web, Explorador de riesgos, que muestra las diez características principales que contribuyen al riesgo de cada paciente. Los pacientes que caen en el cuartil de riesgo superior representan más del 50% de los días de cama para pacientes hospitalizados prevenibles y podrían beneficiarse de un tratamiento más intensivo de los síntomas.
2. Monitoreo digital
Los pacientes inscritos en el programa reciben una encuesta diaria de síntomas a través de un portal de pacientes basado en nuestro análisis de los síntomas comunes que conducen a visitas de atención aguda. Estos incluyen dolor, fatiga o actividad reducida, dificultad para comer o beber, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, deshidratación, ansiedad y depresión. El sistema alerta al equipo de atención cuando un paciente informa de síntomas leves o moderados (una «alerta amarilla») o síntomas graves (una «alerta roja»), con alertas rojas que requieren una respuesta inmediata. Los trabajos previos en MSK descubrieron que el tratamiento proactivo de los síntomas en pacientes que reciben quimioterapia conduce a un aumento del 30% en la calidad de vida, un 7% menos de visitas de ED y, lo que es más importante, un 5 meses mejora de la supervivencia general. Se cree que el beneficio de supervivencia proviene de la reducción de los síntomas de los pacientes; si los pacientes están mejor controlados, los pacientes pueden dedicar más tiempo al tratamiento. También existe un posible componente psicosocial; cuando los pacientes son activados y educados sobre sus síntomas, participan más en el tratamiento y están mejor capacitados para hacer frente a sus síntomas, lo que conduce a mejores resultados.
3. Atención digital basada en equipo
Un equipo dedicado y centralizado de gestión de cohortes formado por enfermeras y profesionales de enfermería registrados en oncología actúa como una extensión del equipo de oncología principal con el que colaboran. A diferencia del equipo principal, estos médicos interactúan exclusivamente con los pacientes a través de la plataforma digital que incluye un panel de control para monitorear a los pacientes de alto riesgo y permite a los enfermeros rastrear los síntomas. Utilizando una aplicación interna basada en web, el Rastreador de síntomas Darwin, el equipo puede supervisar las tendencias de los síntomas y cómo se relacionan con la quimioterapia. A continuación, pueden conectarse con los pacientes las 24 horas del día, los 7 días de la semana, según sea necesario por teléfono, a través del portal del paciente o por televisita Si un paciente necesita ser visto físicamente, el equipo puede determinar el entorno adecuado para la evaluación.
Resultados prometedores
En agosto, 106 pacientes han participado en el programa desde que se lanzó el programa piloto. En promedio, los pacientes completan más del 50% de las evaluaciones diarias de los síntomas. En el transcurso del programa piloto, el síntoma más común que genera una alerta roja y que requiere seguimiento inmediato fue el dolor (el 64% de los pacientes participantes notificaron dolor intenso durante su inscripción). Las entrevistas a los pacientes muestran que han valorado la rápida respuesta a los síntomas problemáticos, el acceso 24/7 a los médicos y la conveniencia de evitar las visitas presenciales.
El proyecto piloto no fue diseñado para estudiar el impacto del programa en las visitas hospitalarias agudas, pero los datos sugieren un efecto positivo: Solo 14 de los 106 pacientes de alto riesgo (13%) de la cohorte piloto fueron a MSK para recibir atención aguda, en comparación con el 32% de los pacientes de alto riesgo no inscritos en el piloto.
En el futuro, planeamos inscribir a más pacientes en el programa para confirmar estos hallazgos y mejorar el modelo. Nos centraremos en varias áreas, entre ellas, ajustar la identificación de los pacientes que podrían beneficiarse más del modelo Insight Care; determinar la cadencia óptima para las evaluaciones de síntomas del paciente; y optimizar las intervenciones basadas en estas evaluaciones. En términos más generales, estamos trabajando para que Insight Care sea un modelo de aprendizaje que fomente la retroalimentación iterativa de los pacientes y proveedores y mejore como resultado. Esto incluye encontrar las mejores formas de comunicar el análisis de los datos de síntomas que recopilamos tanto a los pacientes como a los proveedores. Los pacientes pueden hacer frente mejor a los síntomas cuando los entienden, y los proveedores pueden integrar datos de síntomas con otros informes clínicos para mejorar sus planes de tratamiento.
Un sistema de atención oncológica más proactivo y conectado beneficiará en última instancia a los pacientes, los proveedores y la sociedad en general a medida que la calidad de la atención del cáncer y la experiencia del paciente mejoran y disminuyen los costos. Nuestro programa Insight Care es una iniciativa prometedora en ese camino de la que esperamos que otros proveedores puedan aprender. Todo el mundo gana cuando los pacientes con cáncer pueden evitar la sala de urgencias y hacerlo mejor como resultado.
Los autores desean agradecer las contribuciones a este manuscrito de Diane Reidy Lagunes, MD; Brett A. Simon, MD, PhD; Rori Salvaggio, RN, NEA-BC; Gilad Kuperman, MD, PhD; Ophelia Chiu, MHA; Isaac Wagner, MS; Margarita Rozenshteyn; Melissa Zablocki, MPH y todo Equipo de cuidado de la noche.
— Escrito por Bobby Daly, Wendy Perchick Bobby Daly,
