Uso de la monitorización remota para reducir las visitas al hospital de los pacientes con cáncer

Hasta la década de 1990, los pacientes con cáncer que necesitaban quimioterapia normalmente tenían que ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento. Esta atención de pacientes hospitalizados era estresante para los pacientes y cara. Desde entonces, debido a las mejoras en la administración de la quimioterapia y el control de los síntomas, la mayoría de los tratamientos se han trasladado del entorno hospitalario a las clínicas ambulatorias, que han demostrado estar más centradas en el paciente y son capaces de ofrecer una atención de alta calidad a un coste menor. Hoy en día, con la ayuda de los continuos avances en las tecnologías de tratamiento y monitorización, la atención oncológica está lista para hacer otra transición: de la clínica a los hogares de los pacientes. En octubre de 2018, el Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) lanzó un programa piloto llamado InSight Care que permite conectar sin problemas con sus pacientes estén donde estén y cuando lo necesiten. Este proyecto piloto ha obtenido resultados clínicos iniciales prometedores y, lo que es igual de importante, ha tenido una buena acogida entre los pacientes.

••• Hasta la década de 1990, los pacientes con cáncer que necesitaban quimioterapia normalmente tenían que ser ingresados en el hospital para recibir tratamiento. Esta atención de pacientes hospitalizados era estresante para los pacientes y cara. Desde entonces, gracias a las mejoras en la administración de la quimioterapia y el control de los síntomas, la mayoría de los tratamientos han pasado del entorno hospitalario a los ambulatorios, que han demostrado estar más centrados en el paciente y son capaces de ofrecer una atención de alta calidad a un coste menor. Hoy en día, con la ayuda de los continuos avances en las tecnologías de tratamiento y monitorización, la atención oncológica está lista para hacer otra transición: de la clínica a los hogares de los pacientes. En octubre de 2018, el Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK) lanzó un programa piloto llamado InSight Care que permite conectar sin problemas con sus pacientes estén donde estén y cuando lo necesiten. Este proyecto piloto ha obtenido resultados clínicos iniciales prometedores y, lo que es igual de importante, ha tenido una buena acogida entre los pacientes. Uno de los pacientes bajo su cuidado dijo: «Lo mejor es que no me siento solo en esto. Me han salvado la vida». Antes de describir cómo funciona el programa MSK, veamos las fuerzas que están impulsando el avance hacia una atención oncológica conectada. La mayoría de los modelos de atención oncológica actuales no pueden tratar eficazmente a los pacientes en casa. Como resultado, las personas que reciben quimioterapia en el hospital seguida de estiramientos en casa entre los tratamientos pueden tener efectos secundarios u otros problemas que las hagan volver al hospital para visitas agudas que podrían haberse evitado con una supervisión y un tratamiento proactivos; de media, tienen un ingreso hospitalario no planificado y dos visitas al servicio de urgencias al año. Además de reducir la calidad de vida de los pacientes y retrasar el tratamiento, estos ingresos agudos son caros,[contabilidad para](https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2014.0280?url_ver=Z39.88-2003𝔯_id=ori%3Arid%3Acrossref.org𝔯_dat=cr_pub%3Dpubmed) El 48% del gasto total en atención del cáncer. Los pacientes que reciben cuidados oncológicos tradicionales terminan en el hospital por dos razones principales: los enfoques tradicionales a menudo no identifican a las personas que corren un alto riesgo de hospitalización y no están diseñados para tratar a estos pacientes una vez que salen de la clínica. Por lo tanto, el programa InSight Care busca identificar a los pacientes de alto riesgo y ofrecer una atención coordinada, proactiva y con tecnología digital. _antes_ necesitan hospitalización. Las conexiones digitales nos permiten mantener a los pacientes en nuestra línea de visión más allá de nuestras paredes y reducen las barreras de comunicación de los pacientes con los miembros del equipo. Para ello, aprovecha tres elementos interconectados: **1. Un modelo novedoso de predicción de riesgos** El marco de análisis predictivo de InSight se creó a partir de 10 000 observaciones de pacientes que comienzan la quimioterapia y se ha perfeccionado para predecir el riesgo de hospitalización aguda en función de 270 características de los pacientes, que abarcan las características sociodemográficas, la naturaleza de la neoplasia maligna y el tratamiento, los resultados de laboratorio, el historial médico y social, los medicamentos y las visitas y hospitalizaciones previas al servicio de urgencias. Este modelo se aplica todas las noches a los pacientes que tienen previsto iniciar la quimioterapia y genera un correo electrónico para el equipo clínico con la evaluación del riesgo de cada paciente, de mayor a menor, por ejemplo: «Se considera que este paciente tiene un riesgo alto (40,8% de probabilidad) de acudir a atención de urgencia por síntomas que podrían prevenirse en los próximos 6 meses». La puntuación de riesgo también está integrada en la plataforma digital InSight Care a través de una aplicación web, _Explorador de riesgos_, que muestra las diez características principales que contribuyen al riesgo de un paciente individual. Los pacientes que entran en el cuartil de mayor riesgo representan más del 50% de los días de cama evitables como pacientes hospitalizados y podrían beneficiarse de un tratamiento más intensivo de los síntomas. **2. Monitorización digital** Los pacientes inscritos en el programa reciben una encuesta diaria sobre los síntomas a través de un portal para pacientes basada en nuestro análisis de los síntomas más comunes que conducen a las visitas a cuidados intensivos. Estos incluyen dolor, fatiga o actividad reducida, dificultad para comer o beber, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, deshidratación, ansiedad y depresión. El sistema alerta al equipo de atención cuando un paciente presenta síntomas leves o moderados (una «alerta amarilla») o síntomas graves (una «alerta roja»), y las alertas rojas requieren una respuesta inmediata. Un trabajo anterior en MSK descubrió que controlar los síntomas de forma proactiva en los pacientes que reciben quimioterapia conduce a una mejora del 30% en la calidad de vida, un 7% menos de visitas al servicio de urgencias y, lo que es más importante, a 5 meses[mejora en la supervivencia general](https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2630810). Se cree que el beneficio de supervivencia se debe a la reducción de los síntomas de los pacientes; si se controlan mejor, los pacientes pueden dedicar más tiempo al tratamiento. También hay un posible componente psicosocial: cuando los pacientes se activan y se les informa sobre sus síntomas, participan más en el tratamiento y son más capaces de hacer frente a los síntomas, lo que se traduce en mejores resultados. **3. Atención digital basada en equipos** Un equipo centralizado y dedicado de gestión de cohortes compuesto por enfermeros titulados en oncología y enfermeros practicantes actúa como una extensión del equipo de oncología principal con el que colaboran. A diferencia del equipo principal, estos médicos interactúan con los pacientes exclusivamente a través de la plataforma digital, que incluye un panel para monitorear a los pacientes de alto riesgo y permite a las enfermeras hacer un seguimiento de los síntomas. Mediante una aplicación interna basada en la web, el _Rastreador de síntomas Darwin_, el equipo puede monitorear las tendencias de los síntomas y su relación con la quimioterapia. Luego, pueden ponerse en contacto con los pacientes las 24 horas del día, los 7 días de la semana, según sea necesario, por teléfono, a través del portal del paciente o por teleconferencia. Si un paciente necesita ser atendido físicamente, el equipo puede determinar el entorno adecuado para la evaluación. **Resultados prometedores** En agosto, 106 pacientes habían participado en el programa desde el lanzamiento del programa piloto. De media, los pacientes completan más del 50% de las evaluaciones diarias de los síntomas. A lo largo del programa piloto, el síntoma más común que generó una alerta roja y requirió un seguimiento inmediato fue el dolor (el 64% de los pacientes participantes informaron de un dolor intenso durante su inscripción). Las entrevistas con los pacientes muestran que han valorado la rapidez de respuesta a los síntomas problemáticos, el acceso al médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y la comodidad de evitar las visitas en persona. El programa piloto no se diseñó para estudiar el impacto del programa en las visitas agudas al hospital, pero los datos sugieren un efecto positivo: solo 14 de los 106 pacientes de alto riesgo (el 13%) de la cohorte piloto acudieron a MSK para recibir cuidados intensivos, en comparación con el 32% de los pacientes de alto riesgo que no se inscribieron en el programa piloto. De ahora en adelante, tenemos previsto inscribir a más pacientes en el programa para confirmar estos hallazgos y mejorar el modelo. Nos centraremos en varias áreas, como ajustar la identificación de los pacientes que podrían beneficiarse más del modelo Insight Care, determinar la cadencia óptima para la evaluación de los síntomas de los pacientes y optimizar las intervenciones en función de estas evaluaciones. En términos más generales, estamos trabajando para que Insight Care sea un modelo de aprendizaje que fomente la retroalimentación iterativa de los pacientes y los proveedores y, como resultado, mejore. Esto incluye encontrar las mejores formas de comunicar el análisis de los datos sobre los síntomas que recopilamos tanto a los pacientes como a los proveedores. Los pacientes pueden afrontar mejor los síntomas si los entienden y los proveedores pueden integrar los datos de los síntomas en otros informes clínicos para mejorar sus planes de tratamiento. Un sistema de atención oncológica más proactivo y conectado beneficiará, en última instancia, a los pacientes, a los proveedores y a la sociedad en general, a medida que la calidad de la atención oncológica y la experiencia de los pacientes mejoren y los costes disminuyan. Nuestro programa Insight Care es una iniciativa prometedora en ese sentido de la que esperamos que otros proveedores puedan aprender. Todo el mundo gana cuando los pacientes con cáncer pueden evitar ir a la sala de emergencias y, como resultado, les va mejor. _Los autores desean agradecer las contribuciones a este manuscrito de la Dra. Diane Reidy Lagunes; Brett A. Simon, MD, PhD; Rori Salvaggio, RN, NEA-BC; Gilad Kuperman, MD, PhD; Ophelia Chiu, MHA; Isaac Wagner, MS; Margarita Rozenshteyn; Melissa Zablocki, MPH y todo el equipo de InSight Care._