Un plan para medir los resultados de la atención médica

El punto de partida para lograr valor en cualquier sistema de salud es medir los resultados. Aunque esto puede presentar retos de liderazgo relacionado con el cambio de estrategia, cultura y operaciones, ciertamente no es ciencia espacial. Hay cientos de organizaciones de proveedores en todo el mundo que ya han implementado la medición de resultados, y este número aumenta cada semana. En cualquier caso, muchos proveedores siguen creyendo que medir los resultados es demasiado difícil de hacer.

Mediante una interacción regular con nuestra red global de innovadores de valor, en el Consorcio Internacional para la Medición de los Resultados de la Salud ( ICHOM) han desarrollado un «plan» de implementación de 10 pasos que cualquier proveedor puede seguir. Por supuesto, no existe una solución talle único para medir los resultados y todos los proveedores deben realizar ajustes específicos para que les funcione. Sin embargo, todos deben tomar medidas similares, superar desafíos similares y construir infraestructuras similares para facilitar la medición de los resultados.

A continuación describimos cómo uno de los líderes mundiales en medición de resultados, Centro Médico Erasmus en los Países Bajos, utilizó este modelo en uno de sus departamentos de cirugía pediátrica, para labio leporino y paladar hendido. Para crear un programa de medición exitoso como este, sigue estos pasos:

1. Obtenga compromiso institucional

Es necesario contar con una alta gerencia que entienda realmente de qué se trata la atención médica basada en el valor (VBHC, por sus siglas en inglés). En 2012, el CEO de Erasmus, el profesor Hans Buller, fue un gran defensor de VBHC y lideró el desarrollo de la estrategia de VBHC de 5 años de la organización con uno de nosotros (Dr. Hazelzet). La junta lo aprobó, y el próximo CEO de Erasmus, Ernst Kuipers, lo impulsó a partir de 2013.

Involucrar el liderazgo institucional en el ámbito de los resultados o la calidad, que representa el numerador de la ecuación de valores, es vital para comenzar a medir los resultados. Involucrar al liderazgo en el ámbito de las finanzas, que representa el denominador de la ecuación del valor, es útil, ya que garantizará recursos dedicados. Una vez que los administradores superiores estén a bordo, el siguiente paso es emitir un llamado a las armas a la fuerza laboral. Esto incluye médicos, administradores, tecnólogos de la información, investigadores y otros. Todos los miembros de la organización deben comprometerse para que les siga la propiedad. Es importante hablar el idioma correcto y enmarcarlo correctamente. Hacer hincapié en la mejora de la «calidad» y los «resultados» es mucho más motivador para el personal que reducir costos o hacer hincapié en la necesidad de evitar «sanciones». Esta es una oportunidad de aprendizaje y mejora para todos que alineará los intereses de todas las disciplinas. Y no se limite a describir la medición de resultados como una visión: la alta dirección debe tener un plan operativo claro y mostrárselo a su personal, haciéndolo realidad.

2. Elija un sitio piloto de alto rendimiento

Los principales cirujanos de hendidura de Erasmus habían realizado investigaciones sobre la medición de resultados en el pasado y ya habían hecho esfuerzos para poner en práctica lo que habían aprendido en el departamento de hendidura, antes de que se les pidiera. Por lo tanto, el liderazgo de Erasmus decidió lógicamente ejecutar el primer piloto en este terreno fértil. De ninguna manera toda la organización estaba detrás de la estrategia de VBHC en este momento; sin embargo, es importante comenzar con los creyentes y probar el concepto localmente para que otros lo sigan.

3. Establecer un comité directivo y un equipo de proyecto

La medición de resultados requiere un enfoque multidisciplinario porque, en última instancia, afectará a la forma en que operan todas las áreas funcionales. Erasmus reunió un comité directivo centralizado y un equipo de proyectos compuesto por médicos, tecnólogos de la información, directores de proyectos y un epidemiólogo para supervisar y actuar como nodos de liderazgo para sus respectivas áreas funcionales. Este equipo debe reunirse al inicio del proceso para proporcionar propiedad multidisciplinar y, por lo tanto, compromiso. Esto facilita la persistencia más adelante si el programa encuentra escepticismo u obstáculos administrativos o tecnológicos, como sucede a veces.

4. Desarrollar un plan de gestión de proyectos para el piloto

Erasmus organizó reuniones nocturnas de proyecto de 90 minutos que se desarrollaron después de la clínica. Durante la fase más difícil, la aceleración de la recopilación de datos, se produjo cada dos días. Una vez que comenzó la recopilación, las reuniones se celebraban mensualmente; una vez que la recopilación de datos se desarrollaba sin problemas, las reuniones se convertían en ad hoc. Es vital contar con hitos clave, elementos de acción y una rendición de cuentas clara de todas las disciplinas, y esto debe aplicarse mediante un único nodo de VBHC, normalmente un director de proyecto, con el apoyo de la alta dirección. Desde la perspectiva de la gestión de proyectos, es importante mantener el impulso, incluso ante el escepticismo inicial. Planifique cambios pequeños e incrementales en lugar de una revisión masiva.

5. Determina qué resultados vas a medir

Durante la transición temprana de Erasmus a la atención médica basada en el valor, el ICHOM había estado trabajando con los cirujanos de hendidura del centro médico en el Set estándar de labio leporino y paladar hendido — un conjunto básico estandarizado a nivel mundial de resultados centrados en el paciente. Naturalmente, el departamento de hendidura del centro quería medir los resultados indicados en este conjunto estándar. La mayoría de los departamentos ya estarán midiendo algunos resultados, y es lógico comenzar por realizar un análisis de brechas para determinar qué resultados ya estás midiendo y cuáles te gustaría pero no. Algunos de estos serán más fáciles de empezar a medir que otros, así que comienza con estos primero: el «mínimo» fruta». En términos generales, esto significará comenzar con los resultados clínicos y administrativos y luego pasar a los resultados notificados por los pacientes. En el programa de hendidura, por ejemplo, estos resultados fáciles de medir incluyeron el peso corporal, las complicaciones quirúrgicas y los reingresos hospitalarios.

6. Mapear las vías de los pacientes y las operaciones clínicas

El mapeo de procesos de la trayectoria del paciente a través de la clínica y entre las citas clínicas ayudó a Erasmus a identificar puntos adecuados para la recopilación de datos durante todo el ciclo de atención al paciente. Se determinó que los datos deben recogerse primero a través de un portal web antes de cualquier cita cuando los pacientes están en casa y más tarde en las salas de espera de la clínica durante el «tiempo muerto» antes de que el equipo de hendidura atienda a los pacientes. El mapeo de esto informará qué herramienta de recopilación de datos utilizan los proveedores y revelará muchas otras oportunidades para agilizar las operaciones de su clínica y las vías de los pacientes.

7. Configurar la herramienta de recopilación de datos

Una vez que los proveedores sepan cuándo y dónde recopilarán los datos de resultados, pueden seleccionar o crear una herramienta que lo facilite mejor. Existen muchas soluciones, desde formularios en papel y Microsoft Excel hasta portales web personalizados y plug-ins para registros médicos electrónicos (EMR). Erasmus decidió crear su propia herramienta electrónica de captura de datos, que permite al centro crear formularios de recopilación de datos y distribuirlos a los pacientes a través de un portal web. Es imprescindible que los equipos clínicos y de IT trabajen juntos en esto: los médicos deben decirle a IT lo que quieren, y el equipo de IT debe ponerse en el taller para determinar exactamente qué significa «fácil de usar» para los pacientes y los médicos.

8. Comience a cobrar en un pequeño número de pacientes

En esta etapa, dispondrá de un modelo de recopilación de datos sin procesar y herramientas básicas. Sabrás qué resultados vas a recopilar, dónde y cómo los recogerás. Erasmus probó su modelo mediante la recopilación de datos de un pequeño número de pacientes seleccionados con perfiles diferentes. Como parte de esto, el equipo se comunicó con los pacientes sobre lo que estaba haciendo y por qué de antemano para asegurarse de que estaban felices de participar. Como era de esperar, todos los pacientes fueron de apoyo, ya que entienden que los resultados positivos y la sólida recopilación de datos están vinculados.

9. Solución de problemas de carga frontal y perfeccionamiento del modelo

Inevitablemente habrá hipo, sobre todo al principio. Por lo tanto, el equipo de VBHC debe realizar una carga frontal de la solución de problemas. En Erasmus, el equipo estuvo presente en la clínica todos los días desde el principio para hacer frente a problemas, desde errores con formularios electrónicos hasta interrupciones en el flujo clínico. El tratamiento temprano de estos problemas les dio más confianza tanto a los médicos como a los pacientes. A medida que la recopilación de datos se hizo más fluida, Erasmus continuó perfeccionando su modelo, y el equipo de VBHC y el personal participante se reunieron periódicamente para discutir las oportunidades de mejora. Para cualquier proveedor, es vital mostrar a todo el personal involucrado en la medición de resultados cómo sus esfuerzos están dando sus frutos. Celebra los resultados positivos y aprende de los pobres.

10. Ampliación a más pacientes, más clínicas y otros hospitales

Sabrá que su modelo de recopilación de datos funciona cuando obtenga tasas de respuesta altas de forma rutinaria. El departamento de hendidura de Erasmus está logrando un cumplimiento de más del 95% de los resultados notificados por los pacientes, como la apariencia, el habla y los resultados relacionados con la interacción social, y el cumplimiento del 100% de los resultados administrativos y notificados por el médico (como la duración de la estancia hospitalaria). Una vez que el modelo esté listo y en funcionamiento, amplíe lentamente a más pacientes en la misma clínica, y luego a otras clínicas, simplemente replicando lo que ha hecho en la primera clínica.

El departamento de hendiduras de Erasmus ha ido más allá de su propio hospital, en coordinación con la iniciativa nacional de la Asociación Holandesa de Anomalías Craneofaciales y Físculas, para apoyar a todos los demás centros de hendiduras del país para medir el mismo conjunto de resultados. El escalado requiere compartir recursos para reducir las barreras para otros. Erasmus ha puesto a disposición de otros departamentos de hendidura de todo el mundo su herramienta electrónica de captura de datos, Zorgmonitor Schisis.

A medida que la atención médica basada en el valor sigue ganando terreno, los proveedores que aún no miden los resultados deben tener en cuenta: los primeros en moverse le han facilitado las cosas. Es hora de empezar a medir.

— Escrito por Jason Arora, Maarten Koudstaal Jason Arora,