Los historiales médicos electrónicos pueden mejorar el proceso de donación de órganos

Durante años, hemos oído hablar sobre todo de cómo los sistemas de historiales médicos electrónicos han convertido la vida de los médicos en una pesadilla. Sin embargo, recientemente, los innovadores han encontrado formas de aprovechar su potencial para ahorrar tiempo y costes y mejorar la calidad. Un ejemplo es una herramienta que los Servicios de Donantes de Nueva Inglaterra desarrollaron para agilizar el tiempo que se tarda en evaluar si un paciente que está a punto de morir o que acaba de morir es un posible donante de órganos.

••• En la última década, el lado oscuro de los sistemas de historiales médicos electrónicos (EHR) ha recibido la mayor atención: cómo su complejidad y sus exigentes exigencias de tiempo han aumentado la carga de trabajo de los médicos y enfermeras, lo que ha contribuido al agotamiento. Sin embargo, en los últimos años, hemos empezado a ver más y más organizaciones de proveedores[aprovechar el potencial del EHR](/2021/08/how-ai-could-help-doctors-reduce-maternal-mortality) para mejorar la atención y reducir el tiempo y los costes. Uno de los ejemplos más recientes es una iniciativa llevada a cabo por los Servicios de Donantes de Nueva Inglaterra (NEDS) y Yale New Haven Health para agilizar el proceso de identificación de posibles donantes de órganos para los pacientes que necesitan trasplantes. Ofrece información práctica para otras organizaciones que buscan aprovechar el poder de los EHR para desempeñar otras funciones y, si tienen que enfrentarse a varios EHR que no son del todo compatibles, cómo abordar ese desafío. Durante décadas, el proceso de donación de órganos del país ha dependido de que los proveedores de atención de los hospitales individuales cogieran el teléfono y llamaran a las personas designadas[organización de aprovisionamiento de órganos](https://unos.org/transplant/opos-increasing-organ-donation/) (OPO) cuando un paciente muere o está a punto de morir, de modo que la OPO y el hospital puedan realizar un examen médico inicial juntos para determinar si el paciente puede ser donante de órganos y, luego, iniciar el proceso, en el que el tiempo es crítico. Esta llamada tarda unos 15 minutos, de media. Debido a los estrictos criterios clínicos para garantizar un trasplante de órganos seguro, solo el 6% de estas llamadas tienen como resultado la identificación de posibles donantes de órganos. Si bien 15 minutos pueden no parecer mucho tiempo, las llamadas en conjunto pueden consumir una enorme cantidad de tiempo al personal del hospital y de la OPO. Por ejemplo, un sistema de salud grande puede generar hasta 5000 llamadas de referencia al año. Por su parte, el NEDS, la OPO regional del noreste de los Estados Unidos, recibe 50 000 llamadas de unos 200 hospitales al año sobre pacientes, de los que aproximadamente 47 000 resultan no ser aptos. Reconociendo la oportunidad de innovar, NEDS utilizó una nueva tecnología no patentada para sustituir esta llamada telefónica por un mensaje generado por ordenador casi instantáneo. Esto es muy importante para las personas que necesitan un trasplante de órganos. Hay más de[106 000 de ellos en los Estados Unidos](https://optn.transplant.hrsa.gov/data/view-data-reports/national-data/), y [Mueren 20 personas al día](https://www.donatelife.net/) esperando un órgano. El tiempo importa. Luego, Yale New Haven Health probó esta tecnología durante ocho semanas en 2020 en su principal centro médico académico, el Hospital New Haven de Yale. Tras demostrar que funcionaba, Yale New Haven Health la extendió ese mismo año a sus otros cuatro hospitales de Greenwich, Bridgeport y New London (Connecticut) y Westerly (Rhode Island). Desde entonces, otros dos sistemas de salud importantes de Nueva Inglaterra, Lahey Health y Cambridge Health Hospitals Alliance, lo han adoptado en seis hospitales. ## **Una visión general sencilla de un proceso complejo** El trasplante de órganos es un proceso urgente que se basa en la coordinación de las partes interesadas interdependientes (hospitales de donantes, organizaciones de aprovisionamiento de órganos, programas de trasplantes, agencias reguladoras), activos costosos como aviones y bombas de órganos, y equipos multidisciplinarios de cirujanos de trasplantes y profesionales de la donación. Las OPO, reguladas por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), coordinan todo el proceso, desde la evaluación y las pruebas de los posibles donantes de órganos y la obtención del consentimiento para la donación hasta la extracción quirúrgica de los órganos donados, la asignación de los órganos a los receptores de trasplantes adecuados y la garantía del parto en un plazo extremadamente corto para garantizar la viabilidad del órgano. (El corazón debe trasplantarse cuatro horas después de su extracción de un donante y un riñón dentro de las 24 horas). El reglamento de la CMS exige que los hospitales remitan oportunamente todas las muertes de pacientes hospitalizados y las muertes inminentes (definidas con ciertos factores desencadenantes clínicos) a la OPO designada para identificar rápidamente todas las posibles oportunidades de donación de órganos. La mayoría de las veces, esto significa que una enfermera de la UCI llama a la OPO para revisar la información médica básica del paciente remitido con un experto en donaciones. Si bien esta llamada tiene una media de 15 minutos, puede tardar entre seis y más de 20 minutos, según la complejidad del historial médico del paciente. Los enfermeros de Yale New Haven Health dedican un total de unas 1365 horas a estas llamadas de referencia de donantes cada año. (Tras esta llamada inicial, se realiza una evaluación médica exhaustiva (por ejemplo, pruebas de función hepática, ecocardiogramas, pruebas para medir los niveles de creatina o pruebas serológicas para detectar enfermedades infecciosas) antes del procedimiento de donación. ## **El piloto** NEDS invirtió en el desarrollo de una tecnología no patentada que integrara su sistema electrónico con un EHR y se la regaló a Yale New Haven Health para que la analizara. La automatización de las derivaciones de donantes de órganos a través de mensajes electrónicos utiliza el protocolo de intercambio de información HL7, una tecnología comprobada y ubicua que se ha utilizado en el cuidado de la salud durante décadas. Además de enviar un mensaje electrónico al NEDS para remitir a un posible donante con la información básica necesaria para el examen inicial (como la edad y la causa de la muerte), se envía un mensaje adicional al hospital en el que se le notifica si el paciente remitido tiene la posibilidad de donar órganos. Los mensajes se crean mediante las herramientas de configuración estándar para todos los EHR. El proyecto piloto inicial, que incluyó tres pisos de cuidados intensivos en el campus de York Street del Hospital New Haven de Yale, comenzó en marzo de 2020, justo antes de que la primera ola de la pandemia de la COVID-19 alcanzara su punto álgido en el noreste. El plan original consistía en implementar la tecnología durante seis o 12 meses en el campus de York Street del hospital y, luego, extenderla gradualmente en el resto del centro médico académico y en los otros cuatro hospitales del sistema de salud de Yale New Haven en los años siguientes. Sin embargo, el ahorro de tiempo en los tres primeros meses de la prueba fue tan drástico y crucial, dadas las enormes exigencias que el aumento de pacientes con COVID-19 estaba imponiendo al personal de enfermería, que se desplegó inmediatamente en todo el sistema. En 2020, Yale New Haven Health envió 5.418 remisiones electrónicas de donantes de órganos al NEDS. Al automatizar el proceso, la herramienta ahorró al sistema de salud 470 horas de tiempo para las enfermeras ese año. Ahorró al personal de NEDS al menos el mismo tiempo. ## **Las claves del éxito** Había cuatro factores fundamentales para el éxito de la iniciativa que podían aplicarse a los esfuerzos conjuntos de diferentes proveedores y sistemas de salud individuales para desarrollar e implementar otras tecnologías destinadas a aprovechar el potencial de los EHR para mejorar la calidad de la atención y reducir su tiempo y costes. **1. Asóciese con un sistema de salud que sea innovador y esté dispuesto a correr riesgos.** NEDS, la primera OPO independiente del país, ha sido un innovador en su campo. Por ejemplo, coordinó la primera donación de órganos en el marco de un[nueva ley federal](https://medicine.yale.edu/news-article/ynhh-patient-makes-historic-hiv-positive-organ-donation/) para permitir la donación de órganos seropositivos para su trasplante a receptores seropositivos y llevó al país en[Donación de aloinjerto vascular compuesto.](https://www.myast.org/public-policy/vascularized-composite-allotransplantation-vca-research) Reconociendo la necesidad de innovación operativa y de mejorar en todo el sistema las derivaciones de donantes de órganos, el NEDS eligió conscientemente un socio, Yale New Haven Health, con una reputación similar. Ambos entendieron la necesidad de una mejora continua y de innovaciones que permitieran dar saltos adelante. Es significativo que los dos hayan colaborado durante décadas, lo que generó la confianza necesaria para poner a prueba una idea no comprobada y la capacidad de tener a uno de nosotros (Mathew Moss) integrado en los equipos de Yale New Haven a medida que se desarrollaba y probaba la tecnología. **2. Articule la propuesta de valor.** Las instituciones proveedoras, como el Hospital New Haven de Yale, están repletas de propuestas de nuevas iniciativas tecnológicas y de propuestas de consultores para aumentar su eficiencia o eficacia. Para superar el desorden, es vital que articule una propuesta de valor clara y convincente por adelantado. La propuesta de valor de NEDS hacía hincapié en que su innovación sería una mejora importante que ayudaría a salvar vidas al hacer que el proceso de donación de órganos fuera más eficiente y a ahorrar tiempo al personal del hospital. **3. Evite la tecnología patentada.** La tecnología NEDS no es propietaria, se puede configurar y no requiere modificaciones personalizadas en el código estándar del EHR, independientemente del proveedor del EHR. Dados los diferentes EHR que utilizan los sistemas de salud, es crucial persuadir al mayor número posible de sistemas de que adopten la tecnología y que puedan implementarla rápidamente. **4. Haga que sea sencillo y forme parte del flujo de trabajo.** Incluso antes de la pandemia, el tiempo del personal médico ya era escaso en los sistemas de salud. Durante la pandemia, el personal estaba mucho más limitado, lo que significaba que no había forma de implementar una nueva función de EHR que requiriera un esfuerzo a gran escala para capacitar a miles de enfermeros de la UCI. Cada hospital (y, a veces, cada unidad del hospital) tiene su propio ritmo y flujo; quién contacta con la OPO, dónde se guardan las notas en el EHR, la secuencia de pantallas en un EHR e incluso las funciones del equipo de cuidados en una UCI pueden ser diferentes. Al entender esto, el NEDS activó la clínica para enviar el mensaje de derivación a un lugar dentro del EHR, lo que creó un proceso operativo genérico que podía adaptarse fácilmente al flujo de trabajo actual de un hospital o sistema de salud determinado sin necesidad de formación especializada. El personal de TI del Hospital New Haven de Yale observó y aprendió cómo trabajaba el personal clínico y colocó los factores desencadenantes de la derivación clínica en un lugar del EHR que funcionaba para el equipo de atención. El potencial de los sistemas de registro electrónico electrónico es enorme. Pero tocarlo depende de facilitar la adopción de nuevas funciones. Diseñar tecnología no propietaria, dársela a socios de confianza para que la prueben y planificar el despliegue en colaboración con las personas de primera línea de atención puede lograr ese objetivo. Y al hacerlo, podemos reducir la carga de los médicos, permitirles pasar más tiempo junto a la cama de los pacientes, mejorar la calidad y reducir el coste de la atención y, lo que es más importante, salvar vidas.