Lo que. tiene que hacer — Ahora mismo — para luchar contra el Coronavirus
Hemos hecho nuestra cobertura del coronavirus gratuito para todos los lectores. Para que todo el contenido de HBR se entregue a tu bandeja de entrada, regístrate en el Alerta diaria boletín de noticias.
La epidemia de coronavirus está aumentando rápidamente en los Estados Unidos. Además de las medidas de distanciamiento social, como cancelar eventos públicos y trabajar desde casa, necesitamos una estrategia del sistema de salud basada en probar, la telesalud y el tratamiento que logra el doble objetivo de frenar la transmisión y optimizar la atención para la afluencia de pacientes que se espera en las próximas semanas.
Con la epidemia duplicando su tamaño cada semana, necesitamos actuar con urgencia y, en los próximos 30 días, establecer un enfoque sistemático para encontrar y aislar a las personas infectadas lo antes posible antes de que infecten a otros, controlar a los pacientes de Covid-19 con enfermedad leve en el hogar y preservar la capacidad hospitalaria limitada para quienes realmente la necesitan.
Prueba de
Si conociéramos a cada persona infectada en este mismo momento, podríamos aislarlos y tratarlos antes de que infecten a otros, y esta epidemia terminaría en cuestión de semanas. Sin embargo, debido a que Covid-19 causa síntomas similares a la gripe y muchos otros virus, es imposible saber quién está infectado sin pruebas.
Para detectar casos de manera más efectiva y rápida, necesitamos probar a un gran número de personas. Cualquier persona con síntomas que puedan reflejar la infección por Covid-19 debe ser examinada. Para dar una idea de cuántas personas pueden incluir, la gripe infectó alrededor del 10% de la población estadounidense el año pasado — más de 30 millones de personas.
No es una buena idea probar a un gran número de personas en hospitales y consultorios médicos, donde la infección podría propagarse inadvertidamente. Sitios capaz de pruebas que utilizan el método técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) debe establecerse en cada ciudad, suburbio y municipio, con puntos de recolección de muestras establecidos en vecindarios y comunidades más pequeñas para que la gente pueda hacerse pruebas sin demora o una cita. Estos sitios pueden configurarse como «drop-in», «walk-through» o, como se está haciendo en Corea del Sur, el Reino Unido, Reino Unido, y ahora Seattle y Nevada — centros de conducción donde personal capacitado con equipo de protección puede, en unos 10 minutos, evaluar a los pacientes y obtener hisopos nasales de aquellos con síntomas preocupantes. Estos hisopos se pueden enviar a Laboratorios de pruebas de PCR, y los pacientes pueden ser notificados de los resultados por teléfono. Mientras esperan resultados, se puede aconsejar a los pacientes con síntomas leves que se pongan en cuarentena en casa. Otros que ya tienen signos de enfermedad grave deben enviarse inmediatamente a un hospital.
Para las personas que no pueden buscar pruebas por sí mismas, como los ancianos que viven en casa, se debe enviar personal capacitado de los departamentos de salud locales a sus hogares para recoger muestras. La gente también debe tener la opción de recibir kits de pruebas en el hogar que les permiten hacerse un hisopo y enviar muestras por correo para que las prueben.
En última instancia, el desafío de pruebas masivas se puede simplificar con un prueba de diagnóstico rápido que, similar a las pruebas de embarazo de orina de venta libre, puede incluso administrarse por sí mismo y puede proporcionar resultados en cuestión de minutos. Aunque varias pruebas rápidas son en desarrollo, no está claro cuándo estará listo para su uso. Sin embargo, con el rápido crecimiento de la epidemia, la necesidad de ampliar y acelerar la detección no puede esperar a que se realice una prueba rápida y no es necesario — China pudo cambiar los resultados de PCR dentro de el mismo día en comparación con las 48 horas o más que ha estado tomando en los Estados Unidos.
Telehealth
Telehealth en cada departamento de salud pública local se deben establecer centros de respuesta con líneas de llamada 24/7, con personal de enfermería. Las personas con síntomas preocupantes pueden llamar para ser evaluados y, si se considera necesario, remitidos para someterse a pruebas. Estas enfermeras deben hacer un seguimiento con todos los pacientes con resultados positivos de las pruebas. Pacientes que parecen estar desarrollando una enfermedad grave — alrededor del 20% de todos los casos — debe ser transportado en ambulancia para una evaluación y atención de más alto nivel en un hospital local.
El aproximadamente 80% que sólo tienen síntomas leves pueden permanecer aislados en el hogar y recibir asesoramiento sobre el cuidado de sí mismos y la prevención de la propagación del virus a otras personas, incluyendo formas de desinfectar espacios compartidos en el hogar. Similar a la forma centros de control de intoxicaciones que ya existen en cada estado controlar remotamente a las personas que han ingerido una sustancia tóxica, los centros de telesalud deben verificar periódicamente a estos pacientes y remitir al hospital a cualquier paciente que evolucione más con respecto a los signos. Esta supervisión se puede mejorar con FaceTime o Skype y dispositivos que permiten el seguimiento remoto de signos vitales como Fitbit o Apple Watch.
Tratamiento
Alrededor del 20% de los pacientes necesitarán atención solo posible en los hospitales; El 5% necesitará cuidados en unidades de cuidados intensivos (UCI), incluida la intubación y la colocación en los ventiladores. Incluso con medidas para admitir sólo a aquellos pacientes que realmente necesitan atención hospitalaria, la capacidad para el aislamiento y la atención de la UCI puede verse rápidamente abrumada. Informes de Italia describen los hospitales que se ahogan con pacientes críticamente enfermos.
Lo mismo falla del sistema de salud puede ocurrir fácilmente Aquí. Por ejemplo, California tiene alrededor de 80.000 camas de hospital. Si incluso el 1,5% de la 31 millones de adultos del estado fueron infectados, un escenario plausible que es mucho menor que ambos el 10% infectado con la gripe este año y el tasa de infección en adultos igual o superior al 20% que un epidemiólogo líder predice: los pacientes de Covid-19 ocuparían cada cama de hospital en el estado.
Se necesita una planificación inmediata de contingencia y financiación federal para proporcionar rápidamente a los hospitales una capacidad de emergencia para espacio, personal y equipo clave. Los hospitales deben tener planes llave en mano para convertir los espacios no clínicos existentes, como las salas de conferencias, en salas de aislamiento. También deben identificar otros edificios, como oficinas públicas y almacenes vacíos, que pueden utilizarse si es necesario.
Los departamentos estatales y locales de salud deben revisar los planes de dotación de personal con los hospitales locales y comenzar a asignar fondos para contratar personal adicional, así como proporcionar bonificaciones para aquellos que estén dispuestos a tomar más turnos. Médicos de familia e internistas — las dos especialidades más comunes en los Estados Unidos — por lo general pasan un tiempo considerable en las UCI mientras están en formación y se les debe proporcionar una capacitación de actualización sobre el manejo de los respiradores para aumentar las filas de los que están listos para atender a los pacientes enfermos de Covid-19.
El gobierno federal debería incentivar inmediatamente a las empresas involucradas en la producción de equipos especializados necesarios para los pacientes de Covid-19, tales como ventiladores, para acelerar la fabricación. Los departamentos estatales y locales de salud deben coordinar la compra y asignación de equipos en función de las necesidades.
Liderazgo y coordinación
Esta cadena sistemática de pruebas, telesalud y tratamiento debe ser dirigida por los departamentos de salud estatales, y los departamentos de salud locales gestionan la implementación a nivel de tierra. Las epidemias son notorias por cambiar constantemente con puntos calientes muriendo en un lugar solo para surgir en otros. Los departamentos estatales deben ser el quarterback de la asignación de recursos a través de los condados a medida que la epidemia evoluciona.
A nivel federal, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) deben desplegar conocimientos especializados donde sea necesario, proporcionar orientación técnica a los equipos estatales y locales y difundir las mejores prácticas de todo el país y el mundo. Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y la Autoridad Biomédica Avanzada de Investigación y Desarrollo (BARDA) deben liderar la investigación y el desarrollo de nuevos conocimientos y herramientas necesarios para responder mejor.
La epidemia de Covid-19 plantea un desafío único en la vida que ya está causando pánico generalizado y parálisis económica. Si bien la epidemia parece estar en espiral fuera de control ahora, si tomamos estas medidas en los próximos 30 días, podremos enfrentar el desafío que plantea el coronavirus.
Si nuestro contenido gratuito le ayuda a lidiar con estos desafíos, por favor considere suscribirse a HBR. Una compra de suscripción es la mejor manera de apoyar la creación de estos recursos.
— Ranu S. Dhillon David Beier Devabhaktuni Srikrishna Via HBR.org
