Cómo hacer que los historiales médicos electrónicos sean una ventaja en lugar de una carga

PERSONAL DE HBR

Este otoño, athenahealth lanzó una campaña llamada «Dejemos que los médicos sean médicos». El objetivo de la ira de la campaña, lo que se interponía en el camino de los médicos, era la historia clínica electrónica o EHR. La verdad es que tocó un nervio: el vídeo asociado ha sido reproducido 25 000 veces, la etiqueta correspondiente ha registrado más de 4 millones de impresiones y más de 600 médicos han publicado comentarios apasionados en una caja de resonancia en Internet.

Cómo el EHR, que en parte pretendía liberar a los médicos del trabajo pesado del papeleo, se convirtió en su principal opresor es una historia larga y complicada. Lo que sabemos es que después de gastar 28 000 millones de dólares en incentivos federales para impulsar la adopción y dado que 8 de cada 10 médicos utilizan ahora un EHR, la frustración de los médicos con sus plataformas tecnológicas está en su punto más alto. De hecho, el Informe de 2015 sobre el estilo de vida de los médicos de Medscape enumeró el aumento de la informatización del consultorio y la carga de las tareas administrativas entre los cuatro principales impulsores del agotamiento de los médicos.

Volver a los días del periódico, por supuesto, no es una opción. La digitalización y la interoperabilidad de los registros médicos son requisitos previos para lograr el «triple objetivo» de la atención médica: reducir los costes, mejorar la calidad y mejorar la experiencia del paciente. Con la tecnología adecuada y un liderazgo centrado, el EHR no solo puede permitir una atención más eficiente y mejor coordinada, sino también impulsar la participación y la satisfacción de los médicos. En este post, describiremos cómo lo hicimos en Privia Health, en colaboración con athenahealth.

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  Una colaboración de los editores de Harvard Business Review y NEJM Group, que exploran cómo los proveedores pioneros están haciendo que se produzcan cambios.

Privia Health es una de las organizaciones de médicos independientes de más rápido crecimiento en el país, con más de 1200 médicos en seis estados de EE. UU. Si bien estos médicos ejercen en 30 especialidades, están unificados en una única plataforma de EHR.

Si el típico EHR se ha convertido en la perdición de la existencia de muchos médicos, el EHR implementación tiende a ocupar su propio círculo infernal especial, el equivalente tecnológico a un trasplante de corazón y pulmón. Sin embargo, después de dos años incorporando a más de 600 proveedores de más de 200 ubicaciones en una plataforma completamente nueva, Privia ha aprendido a convertir el EHR en una herramienta para apoyar la productividad y la participación de los médicos, y a establecerlo como base para mejorar los resultados de la atención médica.

Defina «el por qué».

A diferencia de muchos sistemas de salud que, en esta era de atención responsable, se ven obligados a redefinir su visión y realinear a los médicos en torno a los nuevos objetivos de rendimiento, Privia tiene la ventaja de estar «creado específicamente» para una atención basada en los valores. Los médicos saben desde el principio, por ejemplo, que se están uniendo a una cultura impulsada por el rendimiento. Entienden que cambiar a una plataforma tecnológica común es esencial para lograr los objetivos de calidad. Saben que adaptarse a un flujo de trabajo clínico unificado y acordar protocolos basados en la evidencia reducirá lo que Glenn Steele, exdirector ejecutivo del Sistema de Salud de Geisinger, denomina» variación injustificada» en cuidado. Son concesiones para los médicos acostumbrados a ejercer de forma independiente, pero se hacen al servicio de una visión compartida de la salud de la población.

Ayuda los médicos se centran en la medicina.

Tony Schwartz, director ejecutivo de The Energy Project, escribió recientemente en una columna del New York Times que decía que «la mayoría de las empresas invierten en desarrollar las habilidades de sus empleados. Pocos de ellos invierten sistemáticamente en desarrollar la capacidad de las personas para que den lo mejor de sí». Los grupos médicos y los hospitales no son diferentes. Un estudio de 2014 en la Revista Internacional de Servicios de Salud descubrió que los médicos dedican cerca del 17% de su semana laboral a la facturación, el seguro y otros trabajos administrativos. Como se quejó un médico de California en un comentario en el sitio Let Doctors Be Doctors: «Soy un empleado caro de entrada de datos».

Para que un EHR se convierta en una herramienta para la participación de los médicos, tiene que absorber el trabajo de los médicos para que puedan centrarse en los pacientes. Esto significa, para empezar, trasladar el trabajo administrativo a equipos de servicios administrativos centralizados, donde se pueda automatizar o ejecutar a escala. Con los activadores integrados en el flujo de trabajo del EHR, se pueden marcar tareas como el registro de los medicamentos de los pacientes y el cumplimiento de otros requisitos de calidad para que el personal clínico las complete antes de que el paciente entre en la sala de examen. Esto permite al médico centrarse más en el paciente que en el ordenador.

La investigación de Schwartz, realizado en colaboración con Harvard Business Review, descubrió que los empleados que podían centrarse en una cosa a la vez en el trabajo estaban un 29% más comprometidos. Cuando un EHR puede eliminar las distracciones y ayudar a los médicos a concentrarse, es más probable que lo acepten.

Obtenga visibilidad con un clic del ratón.

Como dice el refrán, no se puede gestionar lo que no se puede medir. Para implementar y mejorar el rendimiento de forma eficaz con un EHR o cualquier sistema, los líderes deben poder ver lo que sucede a nivel de proveedor individual e intervenir según sea necesario. Este nivel de visibilidad era un requisito fundamental y un factor clave detrás de la decisión de optar por una plataforma basada en la nube. A medida que los proveedores entran en funcionamiento en la plataforma, se supervisan remotamente una serie de indicadores de rendimiento específicos para cada función en los «centros nerviosos» centrales de Athenahealth y Privia. ¿Cuánto tiempo dedican los médicos a cada consulta? ¿Se ralentizan y hacen demasiado clic? ¿Qué tan bien recopila el personal de recepción la información del seguro? ¿Los auxiliares médicos siguen los protocolos en torno a medidas de calidad específicas? Cada métrica de rendimiento se puede hacer un seguimiento no solo en función de los puntos de referencia de Privia, sino también a nivel nacional en toda la red de proveedores de AthenaHealth. Con esos datos, los líderes pueden identificar e intervenir pronto y con frecuencia con los proveedores y el personal que necesitan mejorar.

Cree una «capa de juego» de rendimiento.

Los médicos tienden a ser competitivos por naturaleza. Sin embargo, después de años en la escuela de medicina luchando por las mejores calificaciones y colocaciones, se encuentran en puestos en los que rara vez saben cómo les va. La mayoría de los médicos no saben lo que piensan los pacientes de ellos, cuál es su perfil de coste total de la atención ni cómo les va a la hora de gestionar los casos de hipertensión en relación con los mejores resultados. Aquí es donde podemos aprender del mundo de los videojuegos. Como señala la diseñadora de juegos Jane McGonigal en su libro La realidad está rota, para que el trabajo sea satisfactorio «debe presentarnos objetivos claros e inmediatos, así como comentarios directos y vívidos».

En Privia, los médicos tienen un panel de control con sus propios KPI y, a continuación, se reúnen mensualmente en grupos regionales para revisar los datos con sus colegas. Las medidas clínicas se muestran en una pantalla y los 15 a 20 médicos de la sala aparecen en orden jerárquico. Así que, si un médico hace pruebas para dejar de fumar el 95% de las veces y un segundo solo las hace el 10% de las veces, el médico con un rendimiento inferior no solo sabe que tiene que hacerlo mejor, sino que tiene un objetivo al que aspirar el mes que viene. Para muchos médicos que ejercen de forma independiente durante años, es la primera vez que leen cómo les va y tienen una idea clara de lo que es realmente el alto rendimiento.

Recompense los resultados, no el esfuerzo 

Los médicos se motivan, en última instancia, por ofrecer mejores resultados a los pacientes. Según el modelo tradicional de pago por servicio, los resultados no se rastrean de cerca ni se recompensan, y el EHR existe principalmente para documentar y facturar los servicios prestados. Con el paso a una atención responsable, eso está cambiando para mejor. En 2014, el primer año que participó en el programa de ahorros compartidos de Medicare, Privia generó más de 5,7 millones de dólares en ahorros, lo que la situó entre el 15% de las organizaciones de cuidados más responsables del país. Entregar a los médicos cheques de bonificación para mejorar considerablemente el coste y la calidad de la atención a los pacientes recuerda a todos «el por qué» y refuerza que todo lo que hicieron para conseguirlo valió la pena.