Cómo Mayo Clinic utiliza los iPads para capacitar a los pacientes

En todo el mundo, las empresas utilizan los dispositivos móviles para fijar las expectativas de los clientes, hacer que satisfagan sus propias necesidades y lograr que los trabajadores sigan las mejores prácticas. Un esfuerzo en marcha en la Clínica Mayo muestra cómo se puede utilizar esa tecnología para mejorar los resultados y reducir los costes de la atención médica.

Es crucial definir la atención que un paciente puede esperar recibir y cómo será el camino hacia la recuperación. Cuando las expectativas de atención no están bien definidas o comunicadas, el proceso de atención puede desviarse y provocar variaciones injustificadas, una menor previsibilidad, estancias hospitalarias más prolongadas, costes más altos, peores resultados e insatisfacción de los pacientes y el proveedor.

Con todo esto en mente, un grupo de la Clínica Mayo dirigido por nosotros cuatro desarrolló e implementó un modelo de práctica estandarizado durante un período de tres años (2010-2012) que redujo significativamente la variación y mejoró la previsibilidad de la atención en la cirugía cardíaca para adultos.

Uno de los avances que surgieron en ese esfuerzo fue el programa interactivo Mayo MyCare, que utiliza un iPad para ofrecer a los pacientes descripciones detalladas de sus planes de tratamiento e hitos clínicos, materiales educativos y una lista diaria de tareas pendientes, y para informar de su progreso e identificar los problemas a sus proveedores.

El desafío

En el caso de la cirugía cardíaca (como en muchos otros consultorios), es probable que el costo de la atención supere el reembolso de Medicare. Eso ocurrió en nuestro programa de Rochester (Minnesota), lo que nos llevó a examinar los costes de la prestación de cuidados. Examinamos los determinantes del coste en los quirófanos, las unidades de cuidados intensivos y en la planta de pacientes y descubrimos que una variación injustificada en el proceso de atención afectó negativamente a valor de la atención (los resultados divididos por el costo).

La solución

Luego, diseñamos y explicamos todos los pasos del modelo de atención óptimo para la cirugía cardíaca de rutina, que incluía identificar las mejores prácticas y las formas en que los pacientes podían convertirse en socios más eficaces en su propia recuperación. Se demostró que el nuevo modelo de atención es lo suficientemente sólido al mejorar rápidamente los resultados y hacerlos cada vez más predecibles para grandes segmentos de pacientes. Con la previsibilidad, estuvimos entonces en condiciones de compartir esa información con los pacientes y fijar expectativas de participación. (También teorizamos que decir a los pacientes lo que deben esperar también impulsaría la adhesión del proveedor al modelo de atención).

Nos dimos cuenta de que para empoderar a los pacientes y fijar sus expectativas era necesario proporcionarles lo siguiente de manera eficaz:

• UN» Plan de estancia» que incluía un «plan del día» en el que se describían los hitos clínicos diarios esperados y se proporcionaba una lista diaria de «tareas pendientes» de los pacientes vinculada a su estado clínico y a los episodios de recuperación. El plan se configuró de forma única para cada paciente en función de su cirugía, sus afecciones médicas y su estado funcional prehospitalario. (A continuación se muestra una captura de pantalla del segundo día de un plan de día típico.)
• Materiales educativos modulares sobre su cirugía, sus afecciones médicas y los cuidados esperados cada día, los eventos en el hospital. Esta educación tenía que ser «justo a tiempo» y relevante para las necesidades y la experiencia del día.
• Ganar fuerza módulos que establecían las expectativas diarias de las actividades físicas, como caminar y hacer ejercicios de respiración, y proporcionaban a los pacientes herramientas para autoevaluarse e informar cosas como dolor y movilidad. Esto nos permitió decir a los pacientes cuánto deben caminar cada día, preguntarles cuánto han caminado y, mediante la acelerometría inalámbrica, mida cuánto caminaron .
• Planificación de la recuperación información sobre cómo deben cuidarse los pacientes tras el alta. Por ejemplo, incluía información sobre el cuidado de las heridas, el ejercicio y la dieta, las restricciones de actividad, las citas de seguimiento y las posibles complicaciones y cómo reconocerlas.

Fuente: Mayo Clinic

Pensamos que un iPad era el medio ideal para transmitir esta información a los pacientes y hacer que informaran de sus avances y problemas a los proveedores.

Además del desarrollo de software, convertimos cientos de páginas de instrucciones para los pacientes y materiales educativos en vídeos, presentaciones de diapositivas con voz en off y módulos de texto que el software podía ofrecer. Un ejemplo es prevención de caídas en el hospital.

Implementación

Cuando se puso en marcha el programa Mayo MyCare en febrero En 2012, limitamos los participantes a los pacientes que se iban a someter a una cirugía cardíaca electiva, que tenían una estancia prevista en el hospital de cinco a siete días, que eran mayores de 50 años, que vivían en su casa y que podían caminar. Los participantes tenían que hablar y leer inglés (porque el programa solo estaba en inglés), no podían tener problemas de visión ni padecer demencia.

Antes de la cirugía, los pacientes recibieron un iPad y una enfermera titulada les enseñó durante 30 minutos sobre el uso del programa, que luego hizo un seguimiento de los pacientes todos los días durante su estancia en el hospital para responder a cualquier pregunta que pudieran tener y asegurarse de que sabían cómo utilizar el programa.

Tras los primeros 30 días de uso por parte de los pacientes, evaluamos los patrones de utilización de los programas y el contenido por día, tipo y formato del contenido. Luego modificamos el programa para adaptarlo mejor a las necesidades de los pacientes. Nuestra capacidad de hacer un seguimiento del uso diario de los pacientes, básicamente en tiempo real, nos permitió determinar que necesitábamos reducir la cantidad total de contenido poco después de la cirugía y cambiar la forma de ese contenido para hacerlo más utilizable (solo vídeo) cuando los pacientes se sentían mal. Hemos retrasado la oferta de contenido más desafiante para más adelante en la estancia. Y como teníamos un gran número de pacientes con problemas de audición, les dimos auriculares con el iPad a todos los pacientes después de los primeros 30 días de las pruebas.

Antes y después de la cirugía, los pacientes usaron el iPad para obtener información sobre el plan del día, revisar su lista de tareas pendientes y completar sus módulos de educación diaria, autoevaluación y planificación de la recuperación. Los datos se agruparon en un servidor de la nube y se configuraron en paneles que podían ver las enfermeras y los médicos que atendían a los pacientes.

A continuación se muestra una captura de pantalla del panel de control del paciente, que incluye un indicador de la necesidad de asistencia para dar de alta, el cumplimiento del plan de cuidados, la autoevaluación diaria del dolor y la movilidad y la finalización de los módulos educativos y de planificación de la recuperación. «ESDP» significa evaluación temprana de la planificación del alta, una herramienta que predice la necesidad de apoyo del paciente una vez dado de alta.

Fuente: Clínica Mayo

Población e individuo panel de pacientes mostraba a todos los pacientes del plan de cuidados y proporcionaba alertas cuando los pacientes se desviaban de sus planes. Los proveedores también pueden hacer clic en el nombre de un paciente individual para ver su panel.

El programa activó las intervenciones de los proveedores cuando: 1) la herramienta de autoevaluación de un paciente predijo que los pacientes podrían necesitar atención médica domiciliaria o servicios de enfermería especializada al dar el alta, 2) los pacientes no estaban completando sus módulos de educación diaria o planificación de la recuperación y 3) la movilidad autodeclarada del paciente era demasiado baja o las puntuaciones de dolor eran demasiado altas.

Tras el alta, se encuestó a los pacientes sobre su satisfacción con la hospitalización y la experiencia quirúrgica, así como sobre su comodidad al utilizar el programa MyCare.

Resultados y ventajas

El usuario medio del programa en sus primeros siete meses (de abril a noviembre de 2012) tenía 68 años. De los 134 primeros pacientes que participaron, el 86% utilizó el programa hasta el final de la hospitalización. Las principales razones por las que el 14% restante de los pacientes abandonaron los estudios fueron las complicaciones médicas o quirúrgicas posoperatorias que les impidieron seguir con el programa de cuidados estandarizados o seguir utilizándolo (las causas más comunes eran el reingreso en la UCI, la confusión de los pacientes o las arritmias cardíacas).

Al paciente típico se le proporcionaban 67 módulos de cuidados para trabajar durante cinco o siete días, y los pacientes completaban más del 85% de ellos antes de salir del hospital. A los pacientes les fue particularmente bien con las herramientas de autoevaluación, ya que completaron más de El 97% de ellos.

Alrededor del 70% de los pacientes respondieron a una encuesta después del alta. Más del 90% expresó su satisfacción general con su atención y más del 90% consideró que estaba bien informado sobre sus cuidados mientras estaba en el hospital. Más del 80% dijo que se sentía muy cómodo al usar el programa MyCare uno o dos días después de usarlo, y el 98% consideró que el programa proporcionaba información que lo preparaba para gestionar mejor su propia atención al salir del hospital.

Los datos preliminares también sugieren que la educación y la participación de los pacientes a través del programa MyCare pueden ayudar a acortar la estancia, reducir el costo de la atención y mejorar la independencia de los pacientes tras el alta del hospital.

Es difícil estimar los costes de reproducir esto en otros lugares. Si bien el software personalizado se creó con un precio aproximado de 200 000 dólares y los iPads se compraron por alrededor del 10% de esa cantidad, la mayor inversión de Mayo consistió en la vía clínica que apoyaba el programa, el conjunto de materiales educativos de Mayo, los algoritmos clínicos en los que se basa el programa y la experiencia clínica y el compromiso de los proveedores que contribuyeron a su diseño y sus pruebas. Entre esos colaboradores nos incluimos los cuatro, así como enfermeras de «planta», especialistas en educación, planificadores de altas, asistentes médicos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas y un grupo de discusión para pacientes.

Desafíos pendientes

El programa se creó específicamente como una solución para un solo consultorio y no estaba integrado con nuestra historia clínica electrónica (EHR), lo que limitaba su escalabilidad y facilidad de uso, requisitos fundamentales para las nuevas soluciones de salud electrónicas. Reconociendo esas limitaciones, el éxito del programa y el papel fundamental de la participación de los pacientes en la evolución de los modelos de atención, Mayo está rediseñando la plataforma de software para que pueda utilizarse para crear y ofrecer planes de atención en varios tipos de consultorios quirúrgicos. La reconstrucción rellenará el registro electrónico del paciente con los datos que adquiera el programa y se utilizará en los distintos centros de Mayo.