Cómo Mayo Clinic simplifica la atención prenatal para las pacientes de bajo riesgo

El embarazo no es una enfermedad. Más bien, es la máxima expresión del bienestar: crear y llevar una nueva vida a buen puerto. Sin embargo, la atención prenatal en los Estados Unidos se ha convertido en un régimen complejo de 12 a 14 citas en el transcurso de un período de 40 semanas, a menudo solo para confirmar que la futura madre y el feto están sanos.

Las mujeres embarazadas de bajo riesgo pagan un precio elevado por las citas prenatales innecesarias, en forma de tiempo fuera del trabajo y la consiguiente pérdida de salarios o días personales, gastos de cuidado de los niños, etc. También lo hacen las organizaciones de atención médica, en la forma de la utilización innecesaria de costosos recursos médicos, incluidos los proveedores de obstetricia, el tiempo de clínica y el apoyo de enfermería.

Para abordar este problema, en 2011, un grupo de Mayo Clinic dirigido por el Departamento de Obstetricia y Ginecología lanzó una iniciativa para transformar la atención prenatal de un modelo medicalizado a un modelo de bienestar innovador. El enfoque que desarrollamos, llamado OB Nest, permite a las mujeres que tienen embarazos de bajo riesgo reducir el número de visitas presenciales de 12 a 14 a ocho.

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El resultados iniciales son alentadores: el nuevo enfoque ha mejorado a la madre (y, a menudo, a los familiares lejanos) satisfacción con la experiencia en cuidados prenatales. Y ha dado más libertad a los obstetras para que puedan centrar más su atención en las mujeres con embarazos de mayor riesgo. En 2016, se añadió como opción de atención estándar en Mayo Clinic de Rochester (Minnesota). Hace poco obtuvimos financiación para evaluar el uso de OB Nest en un entorno comunitario rural, distinto del entorno académico en el que se llevó a cabo el estudio original.

Cuando se lanzó la iniciativa, en 2011, su propósito era capacitar a las mujeres embarazadas para que participaran en la prestación de cuidados, optimizar el número de citas necesarias para recibir una atención de calidad y mantener los estándares de atención recomendados por el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología.

Para lograr estos ambiciosos objetivos, nos asociamos con un grupo de 14 mujeres embarazadas, sus equipos de obstetricia (enfermeras, comadronas, obstetras) y Centro de Innovación de Mayo Clinic (CFI). Juntos, participamos en una serie de actividades destinadas a desmedicalizar la atención prenatal de las pacientes de bajo riesgo, permitir a las mujeres participar activamente en la gestión de su atención, definir el número óptimo de citas programadas para el cuidado prenatal y utilizar tecnologías innovadoras para optimizar la forma en que supervisamos la atención prestada.

Creamos y probamos 14 alteraciones de cuidados prenatales e invitó a las mujeres embarazadas a participar en estos experimentos, lo que nos permitió entender el impacto de las diferentes actividades en la experiencia de cuidado de la paciente. Con los resultados de estos experimentos, el departamento de obstetricia y ginecología trabajó entonces con investigadores de ciencias de la salud del Centro Robert D. y Patricia E. Kern de Mayo Clinic para la Ciencia de la Prestación de Servicios de Salud para examinar la viabilidad y la rentabilidad generalizadas de estas opciones. Utilizando métodos científicos rigurosos, el equipo de investigación identificó el modelo alternativo de atención prenatal, al que llamamos OB Nest.

Estos son sus elementos:

Sistema de seguimiento basado en la información y el conocimiento**.** Hasta hace unos años, los miembros del Departamento de Obstetricia y Ginecología de Mayo hacían un seguimiento manual de sus pacientes y comparaban las notas sobre quién corría un riesgo alto, qué pruebas podrían necesitarse en el futuro y cuándo sería la próxima visita de la paciente. Tras nuestra evaluación inicial de las necesidades, nos dimos cuenta de que para que OB Nest tuviera éxito necesitábamos un sistema de seguimiento basado en la información y el conocimiento que pudiera reunir toda la información de salud necesaria para la atención prenatal en un solo lugar de fácil acceso.

Una vez identificados los datos necesarios para desarrollar la solución, los especialistas en gestión de la información y el conocimiento trabajaron con diseñadores de CFI y proveedores de cuidados de obstetricia para establecer un método fácil de usar de seguimiento de los pacientes de bajo y alto riesgo. El equipo de obstetricia ahora puede recuperar automáticamente la información clínica relevante del sistema de historia clínica electrónica.

La solución de TI personalizada que desarrollamos tiene en cuenta la forma en que atendemos a las mujeres embarazadas. El sistema automatizado reúne todo lo que necesitamos saber sobre la salud preexistente, así como nuestro plan de visitas de seguimiento e información relacionada. Un panel electrónico nos permite rastrear y organizar fácilmente a nuestros pacientes según sus necesidades. Ahora podemos identificar rápidamente a las pacientes con un alto riesgo de complicaciones durante el embarazo y elaborar los planes de cuidados necesarios.

(Nota: con la misma solución de gestión de datos, proporcionamos datos al equipo de investigación para evaluar los resultados del proyecto OB Nest, garantizando rigor científico en nuestra transformación de la práctica basada en la evidencia.)

Equipo de vigilancia doméstica. OB Nest emplea un equipo que los pacientes utilizan en sus hogares para controlar la frecuencia cardíaca fetal y la presión arterial de la madre. Los pacientes reciben formación sobre el uso de este equipo. Los resultados se transmiten al equipo de enfermería por teléfono.

Una comunidad en línea. Se creó una comunidad de redes sociales moderada por enfermeras de OB Nest exclusivamente para los pacientes de OB Nest. Permite a los pacientes compartir sus experiencias, hacer preguntas y obtener respuestas que pueden beneficiar a toda la cohorte.

Enfermeras dedicadas a OB Nest. Los enfermeros titulados del consultorio de obstetricia ayudaron con la atención de los pacientes y los educaron durante las visitas al consultorio del proveedor. Además, apoyaron a los pacientes por teléfono y moderaron los debates en las redes sociales.

Expectativas de los pacientes. Al iniciar la iniciativa, sabíamos que las mujeres embarazadas de bajo riesgo suelen esperar de 12 a 14 citas programadas y creemos que las brechas mayores entre las citas constituyen una atención inadecuada. Parte del proceso de consentimiento del estudio incluyó garantizar que los pacientes entendieran la atención que recibían en el modelo alternativo. También se les aseguró que si en algún momento necesitaban ir al médico antes de lo previsto, podrían hacerlo. La respuesta positiva a la vigilancia domiciliaria y a la dedicación de las enfermeras parecieron superar cualquier preocupación por el menor número de visitas al obstetra, y las puntuaciones de satisfacción tras los hechos lo corroboran. Continuamos con estas prácticas en la actualidad.

Las mujeres siguen recibiendo todas las pruebas de laboratorio recomendadas, las ecografías, las vacunas y la educación de los pacientes de la vía de cuidados tradicional. Sin embargo, al optimizar la tecnología actual, OB Nest hace que las mujeres participen activamente en sus cuidados y en la experiencia de bienestar del embarazo, al tiempo que reduce los costes asociados y el compromiso de tiempo.