Cómo una buena enfermería mejora el desempeño de los médicos

Los programas que fomentan una cultura de excelente enfermería tienen un impacto generalizado en las organizaciones de atención médica. Los hospitales que participan en estas iniciativas obtienen una mayor satisfacción y retención de las enfermeras, una mejora de la experiencia y la seguridad de los pacientes, una disminución de la mortalidad, un aumento de los ingresos y muchos otros beneficios. Una nueva investigación muestra una asociación positiva entre la excelencia en enfermería y médicos» actuación. Los hospitales con una designación de «imán» de élite, una medida de la excelencia en enfermería, superaron con creces a los hospitales no magnéticos en cuanto a las calificaciones de los pacientes en cuanto a la habilidad de los médicos, la respuesta a las inquietudes, el tiempo dedicado al paciente, la amabilidad y la cortesía y otras medidas.

••• Todos los médicos pueden pensar en una época —probablemente muchas— en la que una enfermera haya salvado el día. De hecho, numerosas investigaciones muestran que los programas que fomentan una cultura de excelente enfermería tienen un impacto arrollador en las organizaciones de atención médica. Los hospitales que participan en estas iniciativas obtienen una mayor satisfacción y retención de las enfermeras, una mejora de la experiencia y la seguridad de los pacientes, una disminución de la mortalidad, un aumento de los ingresos y muchos otros beneficios. Nuestra investigación se suma a este conjunto de trabajos y muestra una asociación positiva entre la excelencia en enfermería y _médicos»_ actuación. Antes de hablar de estos hallazgos, veamos una de las iniciativas más rigurosas y eficaces para la excelencia en enfermería, la[Programa de reconocimiento magnético](https://www.nursingworld.org/organizational-programs/magnet/history/forces-of-magnetism/), desarrollado por el [Centro de Acreditación de Enfermeras de los Estados Unidos](https://www.nursingworld.org/ancc/) (ANCC), una filial de la Asociación Estadounidense de Enfermeras. Nuestra investigación se centró específicamente en los hospitales que han obtenido la designación «Magnet». El programa surgió de un estudio de 1983 de un grupo de trabajo de la Academia Estadounidense de Enfermería sobre los factores que contribuían a la escasez regional de personal de enfermería y las formas de mejorar la práctica de la enfermería. El grupo de trabajo identificó 14 características compartidas que diferencian a los hospitales de alto rendimiento y, más tarde, las organizó en cinco componentes»[modelo magnético](https://www.nursingworld.org/organizational-programs/magnet/magnet-model/)» marco para la práctica y la investigación de la enfermería que sirve de hoja de ruta para las organizaciones que buscan obtener el reconocimiento Magnet. Los cinco componentes son: el liderazgo transformacional que crea una visión para el futuro y los sistemas y el entorno para lograrla; el empoderamiento estructural: las políticas y los programas que ayudan al personal en su búsqueda de los objetivos organizacionales: práctica profesional ejemplar, innovación y «resultados de calidad empírica» clasificados en términos de resultados clínicos relacionados con la enfermería y los resultados de la fuerza laboral, los pacientes y la organización. El programa de reconocimiento Magnet evalúa el desempeño de los hospitales en cada uno de ellos y solo otorga el estatus Magnet a unos pocos de élite; menos del 10% de los hospitales estadounidenses se han ganado esta designación. No es de extrañar que relativamente pocos hospitales lo logren. Los hospitales tardan una media de tres a cinco años en obtener la designación, y llegar allí cuesta una media de 500 000 dólares al año, lo que supone una inversión total media de más de 2 millones de dólares. (Sin embargo,[la investigación indica](https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=24535022) que los hospitales recuperen esta inversión en unos años mediante la reducción de los costes de personal y mejores resultados.) En nuestra investigación, analizamos la asociación entre la enfermería superior (como lo indica el estatus Magnet) y las puntuaciones de los hospitales a nivel nacional[Encuesta de satisfacción de los pacientes del HCAHPS](https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-patient-assessment-instruments/hospitalqualityinits/hospitalhcahps.html) así como en la base de datos de Press Ganey con más de 2000 organizaciones de salud. El HCAHPS recopila los comentarios de los pacientes sobre muchos aspectos de su experiencia en el hospital, desde el entorno hospitalario, la calidad de la comida y la capacidad de respuesta del personal hasta la forma en que los médicos y el personal de enfermería se comunican con ellos (¿escuchan? ¿Son respetuosos? ¿Explican bien las cosas?). La encuesta también solicita una valoración general del hospital. Las calificaciones se expresan a menudo en términos de la puntuación «más alta», el porcentaje de pacientes que dan al hospital una puntuación superior en una medida determinada. Descubrimos que los hospitales Magnet superaron a los hospitales no magnéticos en cuanto a la «probabilidad de recomendar» las mejores puntuaciones de los pacientes (75,7 frente a 70,8) y observamos una diferencia similar en la «puntuación general» (76,0 frente a 72,8). También observamos una diferencia menor pero significativa en la valoración de los pacientes de la preocupación del médico por las preguntas o preocupaciones del paciente, que mide la cortesía y el respeto, la escucha y la explicación. La encuesta exclusiva de Press Ganey también reveló una asociación significativa entre el estado de Magnet y las calificaciones más altas de los pacientes en cuanto a la habilidad de los médicos, la respuesta a las inquietudes, el tiempo que pasan con el paciente, la amabilidad y la cortesía y otras medidas. Las puntuaciones medias de los centros Magnet oscilaron entre 84,6 por «tiempo que el médico pasó con usted» y 93,2 por «habilidad del médico», mientras que las puntuaciones medias de los centros no Magnet oscilaron entre 83,6 y 92,1 en las mismas preguntas. Puede que parezcan diferencias sutiles, pero son significativas. Incluso un cambio de unos pocos puntos en la puntuación media tiene un efecto drástico en la clasificación percentil debido a la fuerte compresión de las puntuaciones a nivel nacional; por ejemplo, un aumento de solo dos puntos en la puntuación media (de, digamos, 88 a 90) puede significar la diferencia entre estar entre los 50 ^th percentil frente al 75 ^th. Por último, nuestro análisis de los datos de 123 hospitales clientes de Press Ganey de EE. UU. reveló que el 45% de los que se encontraban en el cuartil superior en cuanto a la participación de los médicos fueron designados imanes; solo el 16% en el cuartil inferior eran centros Magnet. La designación Magnet identifica el compromiso de una organización con la excelencia. Sin embargo, el viaje hacia la excelencia no requiere alcanzar el estatus de Magnet. La cultura de enfermería de Magnet, con su énfasis en la calidad, la autonomía, las relaciones y el liderazgo, emana mucho más allá de la enfermería y inspira al personal de todos los niveles, incluidos los médicos. Requiere el compromiso con un cambio transformador que impulse la mejora de la excelencia clínica, la participación del personal, la seguridad y la experiencia del paciente, y una apreciación de la forma en que están entrelazados.