Cómo simplifica Mayo Clinic la atención prenatal para pacientes de bajo riesgo

Resumen.

La atención prenatal en los EE. UU. se ha convertido en un calendario de citas complicado. Al adherirse a este régimen, las mujeres con embarazos de bajo riesgo pagan un precio al tomarse un tiempo fuera del trabajo e incurrir en la pérdida de salarios o días personales y gastos de cuidado de los hijos por lo que a menudo son chequeos innecesarios. Las organizaciones de atención médica también incurren en costos en forma de utilización innecesaria de recursos médicos costosos, como proveedores obstétricos, tiempo clínico y apoyo de enfermería. Para abordar este problema, un grupo de Mayo Clinic desarrolló un nuevo modelo, que se basa en la tecnología, en el que las mujeres con embarazos de bajo riesgo siguen recibiendo todas las pruebas de laboratorio, ecografías, vacunas y educación del paciente recomendadas, a la vez que reducen los costos asociados y el compromiso de tiempo.

El embarazo no es una enfermedad. Más bien, es la máxima expresión del bienestar: crear y llevar una nueva vida a buen puerto. Sin embargo, la atención prenatal en los Estados Unidos ha evolucionado hasta convertirse en un régimen complejo de 12 a 14 citas en el transcurso de un período de 40 semanas, a menudo solo para confirmar que la futura madre y su feto están sanos.

Las mujeres embarazadas de bajo riesgo pagan un alto precio por las consultas prenatales innecesarias en forma de tiempo fuera del trabajo y la pérdida de salarios o días personales asociados, costos de cuidado infantil,. También lo hacen las organizaciones de atención médica, en forma de utilización innecesaria de recursos médicos costosos, incluidos proveedores obstétricos, tiempo clínico y apoyo de enfermería.

Para abordar este problema, en 2011 un grupo de Mayo Clinic dirigido por el Departamento de Obstetricia y Ginecología lanzó una iniciativa para transformar la atención prenatal de este modelo medicalizado en un modelo de bienestar innovador. El enfoque que desarrollamos, llamado OB Nest, permite a las mujeres que tienen embarazos de bajo riesgo reducir el número de consultas presenciales de 12 a 14 a 8.

El resultados iniciales son alentadores: El nuevo enfoque ha mejorado a la madre (y a menudo a la familia extensa) satisfacción con la experiencia de atención prenatal. Además, ha liberado a los obstetras para que puedan centrar más la atención en aquellas mujeres con embarazos de mayor riesgo. En 2016 se añadió como opción de atención estándar en Mayo Clinic de Rochester, Minnesota. Recientemente obtuvimos fondos para evaluar el uso de OB Nest en una comunidad rural, algo distinto del entorno académico en el que se realizó el estudio original.

Cuando se lanzó la iniciativa, en 2011, su objetivo era empoderar a las mujeres embarazadas para que se dedicaran a la prestación de atención, optimizar el número de consultas necesarias para recibir atención de calidad y mantener los estándares de atención recomendados por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología.

Para lograr estos nobles objetivos, nos asociamos con un grupo de 14 mujeres embarazadas, sus equipos de atención obstétrica (enfermeras, parteras, obstetras) y Centro de Innovación de Mayo Clinic (CFI). Juntos, participamos en una serie de actividades destinadas a desmedicalizar la atención prenatal para pacientes de bajo riesgo, empoderar a las mujeres para que participen activamente en la dirección de su atención, definir el número óptimo de consultas prenatales programadas y utilizar tecnologías innovadoras para optimizar la forma en que monitoreamos la atención siempre que.

Creamos y probamos 14 alteraciones de atención prenatal e invitó a las mujeres embarazadas a participar en estos experimentos, lo que nos permitió comprender el impacto de las diferentes actividades en la experiencia asistencial del paciente. Con los resultados de estos experimentos, el departamento de obstetricia y ginecología trabajó con investigadores de ciencias de la salud del Mayo Clinic Robert D. y Patricia E. Kern Centro para la Ciencia de la Prestación de Atención Médica examinar la viabilidad generalizada y la rentabilidad de estas opciones. Utilizando métodos científicos rigurosos, el equipo de investigación identificó el modelo de atención prenatal alternativa, que llamamos OB Nest.

Estos son sus elementos:

Sistema de seguimiento basado en información y conocimiento. Hasta hace unos años, los miembros del Departamento de Obstetricia y Ginecología de Mayo realizaban un seguimiento manual de sus pacientes y comparaban notas sobre quién corría alto riesgo, qué pruebas podrían ser necesarias en el futuro y cuándo sería la próxima visita del paciente. Desde nuestra evaluación inicial de necesidades, nos dimos cuenta de que para que OB Nest tuviera éxito necesitábamos un sistema de seguimiento basado en la información y el conocimiento que pudiera reunir toda la información médica necesaria para informar la atención prenatal en un solo lugar de fácil acceso.

Una vez identificados los datos necesarios para desarrollar la solución, los especialistas en gestión de la información y el conocimiento trabajaron con diseñadores de CFI y proveedores de atención médica en obstetricia para establecer un método fácil de usar para el seguimiento de pacientes de bajo y alto riesgo. Ahora el equipo de atención de obstetricia puede recuperar automáticamente la información clínica relevante del sistema de historia clínica electrónica.

La solución de IT personalizada desarrollada para nosotros tiene en cuenta la forma en que proporcionamos atención a las mujeres embarazadas. El sistema automatizado reúne todo lo que necesitamos saber sobre la salud preexistente, así como nuestro plan de visitas de seguimiento e información relacionada. Un panel electrónico nos permite rastrear y organizar fácilmente a nuestros pacientes según sus necesidades. Ahora podemos identificar rápidamente a las pacientes con alto riesgo de complicaciones durante el embarazo y hacer los planes de atención necesarios.

(Nota: Desde la misma solución de gestión de datos, proporcionamos datos al equipo de investigación para evaluar los resultados del proyecto OB Nest, asegurándonos de rigor científico en nuestra transformación práctica basada en la evidencia).

Equipo de vigilancia domiciliaria. OB Nest emplea equipos que los pacientes utilizan en sus hogares para controlar la frecuencia cardíaca fetal y la presión arterial de la madre. Los pacientes están capacitados para usar este equipo. Los resultados se transmiten al equipo de enfermería por teléfono.

Una comunidad online. Se creó una comunidad de redes sociales moderada por enfermeras de OB Nest exclusivamente para pacientes de OB Nest. Permite a los pacientes compartir sus experiencias, hacer preguntas y obtener respuestas que pueden beneficiar a toda la cohorte.

Enfermeras dedicadas de OB Nest. Las enfermeras registradas en la práctica de obstetricia ayudaron con la atención del paciente y proporcionaron educación a los pacientes durante las visitas al consultorio del proveedor. Además, brindaron apoyo a los pacientes por teléfono y moderaron las discusiones en las redes sociales.

Expectativas de los pacientes. Al entrar en la iniciativa, sabíamos que las mujeres embarazadas de bajo riesgo a menudo esperan entre 12 y 14 citas programadas y creemos que las brechas más grandes entre las citas constituyen una atención inadecuada. Parte del proceso de consentimiento en el estudio incluyó garantizar que los pacientes entendieran qué cuidados se les estaba dando en el modelo alternativo. También se les aseguró que si en algún momento necesitaban ver a su médico antes de lo programado, podrían hacerlo. La respuesta positiva al monitoreo en el hogar y las enfermeras dedicadas parecían superar cualquier preocupación por el menor número de visitas con un obstetra, y las puntuaciones de satisfacción después del hecho lo ponían de manifiesto. Continuamos con estas prácticas hoy.

Las mujeres siguen recibiendo todas las pruebas de laboratorio recomendadas, ultrasonidos, vacunas y educación del paciente de una trayectoria de atención tradicional. Sin embargo, al optimizar la tecnología actual, OB Nest hace que las mujeres participen activamente en su cuidado y en la experiencia de bienestar del embarazo, al tiempo que reduce los costos asociados y el compromiso de tiempo.

— Escrito por Yvonne Butler Tobah Yvonne Butler Tobah Abimbola Famuyide