Cómo medir el valor de la atención médica virtual
Resumen.
La pandemia impulsó un enorme aumento del uso de la atención médica virtual. Pero su lugar en el mundo de la pospandemia está en el aire. Para ayudar a los responsables políticos, los pagadores y los proveedores a evaluar las diversas formas en que los programas de atención virtual podrían tener un impacto positivo para los pacientes, los médicos, los pagadores y la sociedad en el futuro, la American Medical Association y Manatt Health desarrollaron un marco. Los proveedores de atención pueden utilizarlo para desarrollar y evaluar nuevos modelos de atención habilitados digitalmente, por los pagadores para informar sobre la cobertura y las decisiones de pago, y por los responsables políticos para establecer regulaciones.
La pandemia de Covid-19 ha estimulado un aumento dramático en la atención médica virtual en los Estados Unidos. El aumento se ha visto impulsado por la necesidad de distanciamiento social y ha sido habilitado por una amplia gama de flexibilidades de políticas implementado por legisladores, reguladores y pagadores federales y estatales. Sin embargo, muchas de estas prestaciones son temporales. A medida que la pandemia rebosa, los responsables políticos y los pagadores están decidiendo si pagar los servicios de atención virtual y cuánto deben pagar en el futuro, lo que deja a los médicos inciertos sobre si podrán permitirse continuar sus programas de atención virtual. Sin embargo, las partes suelen tomar estas decisiones basándose en medidas de éxito obsoletas o limitadas que no reflejan holísticamente las realidades de cómo se genera valor.
Para responder a esta necesidad, la American Medical Association (AMA) y Manatt Health, una firma legal y consultora, han desarrolló un marco para evaluar el valor de la atención habilitada digitalmente. En él se explican las diversas formas en que los programas de atención virtual pueden aumentar el «retorno de la salud» general generando beneficios para los pacientes, los médicos, los pagadores y la sociedad en el futuro. El marco puede ser utilizado por los proveedores de atención para desarrollar y evaluar nuevos modelos de atención habilitados digitalmente, por los pagadores para informar sobre la cobertura y las decisiones de pago, y por los responsables políticos para establecer regulaciones que guían el futuro de la atención virtual.
Antes de la pandemia de Covid-19, la adopción de la atención virtual era lenta y representaba menos del 1% del volumen general de atención médica. En la mayoría de los casos, la atención virtual existía fuera del sistema tradicional de prestación de atención médica y a menudo no estaba coordinada con la atención presencial. Un paciente desarrollaría fiebre durante el fin de semana y vería a un proveedor de atención de urgencia virtual que, en la mayoría de los casos, no era su proveedor de atención primaria. Algunos sistemas de salud innovadores o empresas de prestación de atención médica habilitadas para la tecnología, tales como Un médico y Salud de Cityblock había implementado herramientas integradas de atención virtual, pero en su mayor parte, el ecosistema de atención virtual existía paralelamente y desconectado del ecosistema de atención de la salud en persona.
Acelerado por la pandemia, estamos entrando en una era en la que la atención presencial y virtualmente habilitada se integrará sin problemas y el modo de prestación de atención se basará en la idoneidad clínica (es decir, cuándo debe y no debe utilizarse la telesalud) y factores como la conveniencia y el costo. Cuando se da la opción de telesalud durante la pandemia, los pacientes vieron en gran medida a sus médicos existentes para sus necesidades frente a un nuevo proveedor. Se desarrollarán modelos de atención habilitada digitalmente en toda la gama de agudeza de la enfermedad y en todas las afecciones clínicas. La integración de nuevas soluciones de salud digital, tales como visitas por vídeo, monitoreo remoto, telesalud asíncrona, sensores continuos y pasivos e IA en modelos de atención habilitada digitalmente ofrecen el potencial de proporcionar acceso a una atención de alta calidad y a experiencias positivas de pacientes y médicos a un costo menor.
Si bien se ha avanzado mucho, el conjunto de pruebas existentes para la telesalud se centra estrechamente en las medidas a corto plazo del valor financiero de la salud virtual. Ahora hay muchas oportunidades de recopilar detalles sobre beneficios más amplios, como mejoras en el acceso a la atención, resultados clínicos, impacto en la experiencia del paciente y médico, el potencial de eficiencia operativa y el impacto en la equidad sanitaria. Estos beneficios también variarán en función de una amplia gama de factores que afectan el valor y los resultados, tales como modelos de pago, modalidades de atención virtual (por ejemplo, visitas audiovisuales, asíncronas) o el caso de uso clínico. Por eso hemos desarrollado un marco integral para ayudar a las partes interesadas a medir las diversas formas en que los programas de atención virtual pueden generar valor en función de sus imperativos específicos.
Medición del valor de la atención virtual
Para ello, examinamos la literatura existente sobre el impacto de la telesalud y entrevistamos a expertos nacionales en prestación virtual de atención, financiación, tecnología e investigación. También consultamos con líderes actuales y anteriores de Ochsner Health System, Virginia Commonwealth University Health, Cityblock Health, Healthcare Financial Management Association, Harvard Medical School, Medical Group Management Association, prácticas privadas y otros.
El marco describe varias variables ambientales que afectan a flujos de valores distintos, que buscan colectivamente capturar el valor global derivado de un modelo habilitado digitalmente específico. Las variables ambientales incluyen el tipo de práctica, el acuerdo de pago, la población de pacientes, el caso de uso clínico y la modalidad de atención virtual. El marco es flexible porque reconoce que las distintas organizaciones proveedores tendrán diferentes fundamentos clínicos o empresariales para buscar diferentes modelos basados en su contexto ambiental y estratégico. Por ejemplo, una pequeña práctica de atención primaria rural con una población mayoritariamente de Medicare pagada con una cuota por servicio experimentará el valor de la atención habilitada digitalmente de forma muy diferente al de un gran sistema de salud regional integrado verticalmente.
A continuación, el marco incluye seis flujos de valor: resultados clínicos, calidad y seguridad; acceso a la atención; experiencia del paciente y familiar; experiencia clínica; impacto financiero y operativo; y equidad sanitaria. El impacto de un modelo de atención habilitado digitalmente debe medirse en todos estos flujos de valor: un Cuadro de mandos equilibrado acercarse, si así lo desea, a medir y hacer realidad todo el potencial de la atención virtual.
Algunos sistemas sanitarios líderes están empezando a medir el valor de forma más holística. Uno es Salud de VCU un sistema de atención médica de Virginia, que aumentó las visitas virtuales de menos del 1% de las visitas de psiquiatría ambulatoria a más del 90% el año pasado en respuesta a la pandemia. Ha comenzado a evaluar el impacto de su nuevo modelo virtual en los diversos flujos de valor del marco y ha identificado algunos hallazgos novedosos. Por ejemplo, la tasa de no presentación de visitas (elemento de impacto financiero y operativo) cayó del 11% antes de la pandemia al 6% durante la pandemia, y VCU Health está considerando ahora cómo puede utilizar la atención virtual para reducir el número de franjas horarias desperdiciadas para mejorar su rendimiento operativo y mejorar el acceso (otro flujo de valores). VCU Health también está midiendo el impacto de la atención virtual en la equidad sanitaria dada la preocupación de que las personas mayores no sean tan inteligentes desde el punto de vista digital como las personas más jóvenes; descubrió que no había diferencias en el acceso a la atención por grupo de edad cuando el parto pasó de casi todas las visitas presenciales a casi todas las visitas virtuales. Este informe proporciona estudios de casos adicionales de organizaciones tales como Salud de Ochsner y Salud general de Massachusetts y recursos, tales como próximas sesiones y discusiones virtuales para que la industria comparta sus propias experiencias.
La atención virtual ha llegado para quedarse, pero muchas partes interesadas de la industria están determinando la mejor manera de invertir en sus programas y medir su éxito. Este marco de valores puede ayudar.
Los autores desean agradecer a Jacqueline Marks y Michelle Savuto de Manatt Health y a numerosos colegas de AMA por sus valiosas contribuciones a este artículo.
— Escrito por Meg Barron, Stacy Lloyd, Jared Augenstein Stacy Lloyd,
