Cómo el sistema de salud de Geisinger redujo las recetas de opioides

La devastadora epidemia de opioides en los EE. UU. es una crisis que se creó, en parte, por la propia atención médica, ya que las recetas de analgésicos aumentaron rápidamente en la década de 2000. Ahora, la sanidad está a la vanguardia en el intento de solucionar el problema. En Geisinger, un sistema de salud que atiende a más de 1,5 millones de pacientes en Pensilvania y Nueva Jersey, un enfoque multifacético está teniendo un gran impacto. Al combinar evaluaciones basadas en datos, la participación específica de los que más recetan, las intervenciones basadas en la EHR y el apoyo de los farmacéuticos en la gestión de la atención, Geisinger ha reducido drásticamente la prescripción de opioides. Además, los programas que promovían la eliminación segura de los medicamentos en las comunidades circundantes redujeron el número de opioides sobrantes en los botiquines, lo que ayudó a detener el abuso de los opioides en las comunidades circundantes.

••• **Evaluación basada en datos** Uso de nuestra robusta[sistema de archivo de datos](/2016/12/how-geisinger-health-system-uses-big-data-to-save-lives) que recopila historias clínicas electrónicas, solicitudes médicas y de recetas y otra información, creamos paneles de control para que los usen los líderes, los equipos operativos y los médicos para revelar las tendencias a nivel poblacional e identificar a los pacientes y los médicos para realizar intervenciones específicas. Por ejemplo, en 2012 lanzamos un panel de control de sustancias controladas para entender mejor el uso de sustancias controladas en nuestro sistema, con el objetivo de mejorar el control del dolor. Este panel, actualizado en tiempo real, muestra una miríada de tipos de información a nivel poblacional y de pacientes, incluidos los recuentos de pacientes a los que se les recetan opioides, los que se recetan simultáneamente otras sustancias controladas, el uso de naloxona por parte de los pacientes, las visitas a los servicios de urgencias, los acuerdos de uso de medicamentos, los mapas térmicos de ubicación y otros datos que nos ayudan a identificar las brechas en la atención y las oportunidades de mejora. **Involucrar a los altos prescriptores** Con el panel de control, nos dimos cuenta rápidamente de que los médicos recetaban opioides a tasas muy diferentes. Además de desarrollar programas sobre el tratamiento del dolor para nuestra amplia población de médicos, nos dirigimos a un grupo específico de prescriptores de alto nivel. En general, los médicos con altas prescripciones desconocían sus tasas. Tras informarles sobre su patrón, iniciamos sesiones periódicas de comentarios en las que el recetador, el director médico del consultorio y un farmacéutico especializado en dolor crónico revisaban los casos individuales de pacientes y nos proporcionaban orientación sobre las estrategias de reducción de la dosis, los riesgos asociados a ciertos fármacos corecetados, como las benzodiacepinas, las opciones de tratamiento alternativo, las herramientas de apoyo clínico y las opciones de derivación. La combinación de transparencia en la prescripción, educación y asesoramiento individual ha ayudado a reducir drásticamente el número de personas que recetan grandes cantidades de recetas y a reducir la prescripción de nuevos opioides en un 44% en los últimos tres años. **Intervenciones basadas en el EHR** Paralelamente a nuestro trabajo con los prescriptores de gran volumen, utilizamos enfoques a nivel poblacional para modificar el comportamiento de los prescriptores. Pasamos de las recetas impresas a las electrónicas para sustancias controladas, lo que reduce la probabilidad de manipulación de las recetas, y hemos vinculado nuestro programa estatal de monitoreo de los medicamentos recetados a las recetas emitidas en nuestro EHR, lo que facilita a los proveedores revisar el perfil del paciente para detectar otras sustancias controladas antes de completar un nuevo pedido de opioides. Además, nuestro EHR limita el número de días de medicación permitido para cualquier nueva receta de opioides, lo que reduce el número de opioides que se dispensan por receta. **Tratamiento del dolor apoyado por un farmacéutico** Desde 2011, los farmacéuticos de Geisinger especializados en el tratamiento del dolor han trabajado en estrecha colaboración con los pacientes y el resto del equipo sanitario para reducir la dependencia de los pacientes de los opioides y, al mismo tiempo, controlar el dolor. Además de optimizar el régimen de medicación, los farmacéuticos recomiendan actividades, fisioterapia e intervenciones de salud conductual que puedan ayudar a los pacientes a sobrellevar el dolor y reducir la dependencia de los opioides. Estos farmacéuticos, que ahora están presentes en 15 centros de atención primaria y especialidades de Geisinger, administran activamente los analgésicos para más de 1500 pacientes. A los 12 meses de la inscripción en la atención farmacéutica, la dosis diaria equivalente a miligramos de morfina (MME) de los pacientes (una medida de la cantidad de analgésicos recetados que toma un paciente al día) se reduce de media a la mitad, de 50 MME a 25 MME, y el 33% de los pacientes dejan de consumir opioides por completo. **Eliminación de medicamentos** Los analgésicos no se utilizan por completo y son el tipo de fármaco más común que deja sobras. Luego se pueden vender, compartir o guardar en botiquines donde los encuentren sus familiares u otras personas. Según la Encuesta Juvenil de Pensilvania, que se administra cada dos años a estudiantes de 6 años ^th hasta 12 ^th grado, el 39% de los jóvenes que declaran consumir drogas adquieren medicamentos recetados[de un miembro de la familia](https://www.pccd.pa.gov/Juvenile-Justice/Documents/PAYS/2017%20PAYS%20State%20Report%20Final.pdf) en su casa. Geisinger ha dirigido un esfuerzo comunitario para crear conciencia sobre el problema, organizando audiencias comunitarias, publicando anuncios de servicio público, haciendo participar a los estudiantes en las escuelas y desarrollando una sólida campaña de participación en los medios de comunicación. Geisinger también lidera las iniciativas de las organizaciones locales para facilitar la eliminación adecuada de los medicamentos. Desde 2014, Geisinger ha recolectado más de 15 000 libras de medicamentos en la comunidad, en gran parte a través de los servicios de «devolución» en sus hospitales, farmacias y otros centros comunitarios; se estima que el 10% de estos medicamentos son sustancias controladas. **Buenos resultados** Gracias a estos esfuerzos, hemos visto una disminución del 30% en el total de opioides recetados en los últimos dos años. Entre los pacientes con dolor crónico no relacionado con el cáncer, hemos reducido el uso de la atención médica, lo que incluye menos visitas al servicio de urgencias. Ahora estamos explorando enfoques adicionales para reducir la prescripción de opioides y, al mismo tiempo, controlar el dolor de forma eficaz, como el uso de «empujones» conductuales para fomentar la prescripción adecuada y la participación de los pacientes a través de la tecnología móvil para controlar y controlar mejor el dolor. Alentamos a todos los sistemas de salud a adoptar estas y otras estrategias de mejores prácticas y, al mismo tiempo, a compartir nuevos enfoques para combatir la epidemia de opioides.