Un argumento de por qué los sistemas de salud deberían asociarse con las farmacias

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El sector de la salud se centra ahora en la atención basada en el valor: mejorar la salud de las poblaciones y reducir los costes. A medida que los proveedores aspiran a competir en este nuevo contexto empresarial, se asocian con empresas cuyos datos y servicios pueden aumentar la coordinación de la atención y prevenir enfermedades. En CVS Health, creemos que las farmacias minoristas comunitarias desempeñan un papel fundamental en ese esfuerzo, una opinión que confirma nuestra experiencia en más de 60 asociaciones con los sistemas de salud en los Estados Unidos. Esas relaciones tienen éxito porque se basan en cinco realidades de la gestión de la salud de la población.

1. La salud pasa entre las visitas al médico. La inmensa mayoría de los costes de la atención médica implican el tratamiento de los pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes, las enfermedades cardíacas y el asma. Esos pacientes deben mantener un estilo de vida saludable (mediante dieta y ejercicio) y seguir sus regímenes de medicación (lo que los profesionales de la salud denominan «adherencia a la medicación»).

Solo alrededor de la mitad de los pacientes toman sus medicamentos según lo recetado. Incluso cuando a los pacientes se les ofrecen medicamentos sin coste alguno después de un ataque al corazón, el cumplimiento suele ser no mucho mejor que el 50%. En los Estados Unidos, se estima que la falta de cumplimiento de los medicamentos recetados cuesta alrededor de 300 000 millones de dólares al año, y el uso de medicamentos genéricos para enfermedades crónicas puede ser el enfoque de gestión más rentable en medicina hoy.

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Los pacientes con enfermedades crónicas suelen ir a su proveedor de atención primaria varias veces al año, pero van a la farmacia comunitaria varias veces al mes. A menudo forman una relación personal con un farmacéutico, sin restringirse a una agenda de citas. Así que no es de extrañar que los farmacéuticos tengan mayor influencia positiva, en comparación con otros profesionales de la salud, sobre la adherencia de los pacientes a la medicación.

Los farmacéuticos están capacitados para conocer los medicamentos y se centran en ellos todo el día. También tienen acceso directo a los datos en tiempo real sobre el uso de los medicamentos de los pacientes. Al asociarse más estrechamente con las farmacias minoristas, los sistemas de salud tienen la oportunidad de promover una mejor adherencia a los medicamentos y mantener a los pacientes más sanos entre las visitas al médico.

2. La adherencia a la medicación es un deporte de equipo. Los pacientes tienen muchos motivos para no tomar sus medicamentos, como la falta de comprensión del tratamiento, las percepciones erróneas sobre las afecciones asintomáticas, las creencias culturales, los costos de los medicamentos, la complejidad del tratamiento y los desafíos cognitivos y logísticos. Las pruebas muestran que estrategias multifacéticas y basadas en equipos son esenciales para abordar esta serie de obstáculos a la adhesión. Con ese fin, CVS Health invierte en una amplia gama de intervenciones prácticas para ayudar a los pacientes a seguir sus regímenes de medicación:

• Ofrecemos un programa de sincronización de recargas y estamos poniendo a prueba envases multidosis para ayudar a los pacientes a reducir el número de visitas a la farmacia y facilitar el seguimiento de un régimen de medicación complejo. (Por supuesto, los pacientes siempre tienen la opción de ir a la farmacia o llamar a ella si tienen preguntas).
• Nuestros farmacéuticos usan técnicas de entrevista motivacional cuando asesora a los pacientes. Esta participación directa fomenta la adherencia a los medicamentos y un comportamiento más saludable.
• Ofrecemos servicios especializados de alta personalización desde la comodidad de nuestras farmacias minoristas locales. Por ejemplo, nuestras líneas de ayuda exclusivas ofrecen asistencia telefónica a los pacientes que la necesitan mientras siguen sus regímenes de medicación.
• Nos comunicamos con los proveedores de atención médica, a través de mensajes directos en sus sistemas de historiales médicos electrónicos, cuando los pacientes no surten o resurtan una receta. Este enfoque proporciona a los proveedores información fundamental a medida que ajustan y optimizan el tratamiento para sus pacientes.
• Apoyamos a los familiares de los pacientes en sus funciones de cuidado. Por ejemplo, animamos a los cuidadores a utilizar nuestros servicios en línea y de aplicaciones móviles para gestionar los regímenes de recetas de sus seres queridos de manera más cómoda.

3. Usted es lo que compra. En un esfuerzo muy publicitado, dejamos de vender cigarrillos en las farmacias minoristas de CVS en 2014. Posteriormente observamos reducciones significativas en las tasas de tabaquismo en las regiones en las que tenemos una gran cuota de mercado. No es sorprendente, dado que alrededor del 5% de los pacientes que van a la farmacia a recoger los medicamentos recetados para la hipertensión, el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica comprar cigarrillos durante esa visita a la farmacia. Al alentar a los pacientes a ir a las farmacias que no venden cigarrillos, los sistemas de salud y los proveedores pueden reducir la principal fuente conocida de enfermedades prevenibles.

4. En la salud de la población, los datos son los reyes. CVS tiene una enorme cantidad de datos de farmacia. La falta de acceso a esos datos es un punto ciego para muchos sistemas de salud, un punto que pueden abordar mediante una asociación formal con una farmacia minorista. En CVS utilizamos el poder de nuestros datos para mejorar la adherencia a la medicación, tanto consultando directamente con los pacientes como contactando con los proveedores de atención médica.

Nuestro Programa de asesores de farmacia, por ejemplo, permite a nuestros farmacéuticos identificar, en tiempo real, qué pacientes se retrasan en surtir o resurtir sus recetas y, a continuación, llamar a esos pacientes. Decenas de millones de estas llamadas han mejorado la adherencia a la medicación, de modo que el pagador recibe un retorno de la inversión de tres dólares por cada dólar gastado.

Nuestra sofisticada herramienta de reconocimiento de patrones, laÍndice de adherencia predictiva, utiliza las declaraciones de farmacia para predecir qué pacientes tienen más probabilidades de no seguir sus regímenes de medicación. Por lo tanto, podemos llamar a los pacientes en riesgo de forma proactiva (antes de que no surtan o resurtan una receta) o, a través del Asesor de Farmacia, de forma oportuna a partir de entonces.

Además, nuestra herramienta del índice de pacientes vulnerables (VPI) identifica qué pacientes tienen probabilidades de incurrir en costes médicos totales elevados. Proporcionamos las puntuaciones del VPI a nuestros farmacéuticos, quienes realizan revisiones exhaustivas de los medicamentos con los pacientes identificados para animarlos a administrarlos de forma segura y según lo recetado.

5. La atención médica minorista es buena para los sistemas de salud. A medida que los proveedores participan cada vez más en los acuerdos de compra basados en el valor, lo que antes eran centros de beneficios se han convertido en centros de costes. Estudios recientes muestran que las clínicas minoristas ofrecen cuidados de alta calidad y bajo costo para un grupo reducido de servicios que ofrecen, como la atención de dolores de garganta, infecciones de oído o infecciones de las vías urinarias. Estos servicios son especialmente útiles por la noche y los fines de semana, cuando las visitas a la sala de emergencias pueden ser la única alternativa. Las clínicas minoristas también se están convirtiendo en los proveedores de primera línea de servicios preventivos, como vacunas y asesoramiento de bienestar para dejar de fumar y perder peso.

Además, el uso por parte de CVS del sistema de historiales médicos de Epic en nuestras clínicas de minutos nos permite enviar resúmenes de las visitas al proveedor de atención primaria del paciente en tiempo real, con el consentimiento del paciente. También estamos desarrollando programas clínicos conjuntos entre nuestras clínicas de minutos y los proveedores de atención primaria de nuestras filiales del sistema de salud. Por ejemplo, comprobamos la presión arterial de todos los pacientes que acuden a Minute Clinic. Se recomienda a las personas con hipertensión que visiten a su médico para su evaluación y tratamiento, y a algunas se les hace un seguimiento en el Minute Clinic. Al trasladar una mayor parte de esta atención continua a los barrios de los pacientes, las farmacias que están conectadas con los sistemas de salud pueden ayudar a todos a acceder cómodamente a servicios sencillos y de bajo costo.

En CVS, reconocemos que los sistemas de salud y las farmacias comparten el objetivo de mejorar la salud de los pacientes y, al mismo tiempo, reducir los costes. Y hemos encontrado varias formas de utilizar las afiliaciones a los sistemas de salud para lograr ese objetivo. En una era de una atención basada en los valores, las farmacias y los sistemas de salud deberían asociarse entre sí para lograr una salud de la población de mayor calidad y una mayor fortaleza en el negocio de la prestación de cuidados.