5 pasos para restaurar la confianza en la atención médica de EE. UU.
por Richard S. Isaacs , Richard S. Isaacs
Resumen.
La pandemia expuso las debilidades del sistema sanitario de EE. UU. y socavó la confianza pública en él. Cinco pasos pueden ayudar a restaurarlo: apoyar el cambio a una atención basada en el valor, reimaginar la infraestructura de salud pública, aprovechar la tecnología para mejorar el acceso, trasladar más atención hospitalaria al hogar y reducir la burocracia y mantener el interés de los pacientes.
Apoye el paso a una atención basada en el valor.
Reimagine la infraestructura de salud pública.
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La confianza es fundamental para la salud pública. Las personas que desconfían del sistema de atención médica ponen en riesgo su salud y su vida porque es menos probable que visiten a un médico, sean menos comunicativos en las conversaciones con los médicos y menos probabilidades de cumplir con los consejos médicos y las recetas. Tal desconfianza puede socavar las interacciones médico-paciente y llevar a deterioro de los resultados de los pacientes y aumento del agotamiento de los médicos.
Por el contrario, cuando un médico puede generar confianza, la satisfacción del paciente mejora. Eso importa: Evidencia muestra una correlación directa entre experiencias de atención médica excepcionales y resultados de calidad.
aún investigación demuestra que la confianza en el sistema sanitario de los EE. UU., Así de en otras áreas de la sociedad estadounidense, incluidas gobierno, ciencia, y medios — está en declive. Los factores incluyen los fracasos del liderazgo, la creciente desigualdad, la polarización política y un creciente escepticismo con respecto a nuestra capacidad colectiva para abordar los desafíos más difíciles de la sociedad y promover el bienestar para todos. Dado lo que está en juego, reconstruir la confianza pública en el sistema sanitario de EE. UU., que se desplomó durante la pandemia, debe ser una prioridad. Este artículo ofrecerá recomendaciones sobre cómo hacerlo.
El impacto de la pandemia en la confianza del público
La pandemia de Covid-19 sirvió como prueba de esfuerzo para la confianza del público en el sistema sanitario de EE. UU. Y expuso lagunas sistemáticas. De los encuestados en los Estados Unidos, el 48% dijo que la pandemia erosionó su confianza en que nuestro sistema de atención médica está bien equipado para hacer frente a las principales crisis de salud, según el Barómetro Edelman Trust 2022: confianza y salud. Este sentimiento no sorprende dado que las muertes en EE. UU. por Covid-19 han superado el millón, la el más alto de cualquier país industrializado.
Varios factores contribuyeron a esta pérdida de confianza, incluidas las directivas vacilantes y la falta de coordinación a nivel federal, estatal y local. La pandemia también demostró que, cuando nuestra infraestructura de salud pública no cuenta con el apoyo adecuado, está mal equipada para gestionar grandes crisis de salud. Por ejemplo, en algunas zonas del país, la red de comunicaciones de salud pública se vio obligada a depender de tecnología anticuada, como máquinas de fax que estaban abrumadas por el torrente de resultados de las pruebas de Covid-19.
Alimentando aún más el ciclo de desconfianza, la crisis de la COVID-19 reveló los efectos de las disparidades de larga data en el acceso a la atención médica entre los hispanos, los indios estadounidenses y los nativos de Alaska y los negros. Esas disparidades contribuyeron a tasas más altas de infección y muerte por Covid-19 entre estos grupos en comparación con sus homólogos blancos.
Por último, mucho antes de la pandemia, el declive del sistema de salud rural y la erosión de los medios de comunicación locales fomentaron el crecimiento de los desiertos médicos y periodísticos, lo que dejó a muchos residentes rurales con fuentes limitadas de información fiable sobre la atención de la salud, incluidas las vacunas, a pesar de la prevalencia de la célula teléfonos y redes sociales. Es casi seguro que esto ha contribuido a reducir las tasas de vacunación entre las personas que viven en zonas rurales en comparación con las personas que viven en centros urbanos.
Los residentes rurales también tienden a ser mayores, más pobres y tener enfermedades subyacentes, lo que contribuye a tasas más altas de infección por Covid-19, hospitalizaciones y muertes. Esta población, junto con los estadounidenses de bajos ingresos, tiene el nivel más bajo de confianza en el sector de la atención médica, según una encuesta reciente.
Los médicos y las organizaciones de atención sanitaria pueden abordar los factores que contribuyen a la erosión de la confianza en el sistema de atención sanitaria mediante los cinco pasos siguientes:
1. Apoye el paso a una atención basada en el valor.
Acelere el cambio del modelo dominante de «pago por servicio», que incentiva más atención, pero no necesariamente una mejor atención, y pase a modelos de pago «basados en el valor» que se centren en la calidad de la atención prestada a los pacientes. Debido a que los modelos de atención médica prepagada y basados en el valor dan a las organizaciones flexibilidad para desarrollar nuevas capacidades que mejoren la prestación de la atención, quienes las tienen, incluido Kaiser Permanente, demostraron durante la pandemia que estaban mejor preparadas para responder a las grandes interrupciones y a otras dinámicas del mercado. Eso se debe a que sus prioridades están en el lugar correcto: lo mejor para el paciente.
Por ejemplo, Kaiser Permanente hizo inversiones iniciales para maximizar la tecnología, incluidas las plataformas web, móviles y de vídeo, en las últimas dos décadas. Por eso estábamos bien posicionados para responder a la pandemia de Covid-19, lo que nos permitió seguir atendiendo y tratando a los pacientes de forma virtual cuando los pedidos de refugio en el lugar detuvieron las operaciones diarias de muchas otras organizaciones de atención sanitaria.
Las organizaciones basadas en valores también entienden que generar confianza en los pacientes requiere competencia cultural y están dispuestas a invertir en la adaptación de los servicios para satisfacer las preferencias culturales y de idioma de una persona. Generar confianza ha sido especialmente importante en las comunidades desatendidas, donde la desconfianza hacia las organizaciones de atención médica es común y donde las diferencias culturales e idiomáticas pueden presentar barreras para acceder a la atención médica.
La atención de Kaiser Permanente a la competencia cultural y lingüística facilitó sus esfuerzos por llegar y ganarse a los pacientes no vacunados en esas comunidades durante la pandemia de Covid-19. Instaló clínicas de vacunas emergentes en entornos locales, incluidas peluquerías, iglesias y centros comunitarios, donde las organizaciones comunitarias compartían información clara y precisa sobre las vacunas en idiomas que los pacientes podían entender.
2. Reimagine la infraestructura de salud pública.
Estados Unidos necesita construir una infraestructura de tecnología sanitaria pública que facilite la comunicación entre las instituciones sanitarias públicas y privadas, lo que les permita proporcionar datos en tiempo real sobre las visitas al servicio de urgencias, los ingresos hospitalarios y las muertes de personas con Covid-19 o similar amenazas a la salud.
Los líderes médicos que abogan por mejoras en el sistema de salud pública que se traduzcan en una mayor asequibilidad, acceso y apoyo a las iniciativas de salud de la población también tienen más probabilidades de cultivar la confianza pública.
La demanda generalizada por parte del sistema de salud de los EE. UU. de tales acciones probablemente contribuyó al apoyo de créditos para el cuidado de la salud a principios de este año, eso incluyó 8,5 mil millones de dólares, un aumento de 582 millones de dólares, en asignaciones a los Centros para la Prevención de Enfermedades (CDC). Se hizo especial hincapié en mejorar la infraestructura de salud pública del país, incluida la recopilación y el seguimiento de datos.
3. Aproveche la tecnología para mejorar el acceso.
Fomente la adopción de tecnologías que atraigan y sirvan a los pacientes haciendo que la atención médica sea más práctica y esté más conectada, como telesalud, monitorización remota y herramientas de diagnóstico digital. Se ha demostrado que este tipo de tecnologías aumentan el acceso a la atención y, al mismo tiempo, hacen que la atención sea más continua y menos episódica.
Gran parte de la conversación sobre telesalud se centra simplemente en hacer que la atención sea más accesible y práctica para los pacientes que se han acostumbrado a la facilidad de las aplicaciones de entrega de comidas y viajes compartidos. Pero el espectro de la telesalud es mucho más amplio que eso. Con la tecnología, podemos trasladar de forma rápida y fluida la sabiduría y la experiencia, no a las personas, y eso puede mejorar significativamente la prestación de atención, así como la participación de los pacientes para mejorar los resultados.
Por ejemplo, para ayudar a los pacientes de un ataque cardíaco en recuperación, Kaiser Permanente programa virtual de rehabilitación cardíaca permite a los equipos de atención utilizar una aplicación junto con un reloj digital para supervisar el progreso de estos pacientes con ejercicio, tareas, medicamentos y métricas cardíacas. Los pacientes inscritos en el programa tenían casi el doble de probabilidades de completar el ciclo de rehabilitación recomendado que aquellos en las interacciones cara a cara tradicionales.
4. Transforme más cuidados de nivel hospitalario al hogar.
Cierre las brechas en el acceso a la atención médica trasladando adecuadamente más atención al teléfono y al hogar. De Kaiser Permanente programa de cuidados avanzados en el hogar permite a los pacientes que no tienen acceso inmediato a un hospital recibir cuidados de nivel agudo en la comodidad y seguridad de su propio hogar. Durante la pandemia, estos cuidados fueron vitales para conectar a los pacientes con los cuidados intensivos que necesitaban. Los mantuvo a salvo al mismo tiempo que reservaba camas de hospital y personal para los pacientes con Covid.
Tratar a los pacientes en casa puede dar lugar a mejores resultados y a altos índices de satisfacción del paciente: más del 90% de los pacientes asisten a los programas mejores calificaciones. Y investigación muestra que los pacientes tratados en casa tienen tasas más bajas de reingresos y complicaciones que los que reciben atención hospitalaria tradicional.
Para que estos programas de cuidados en el hogar continúen, el Congreso de los Estados Unidos debe tomar medidas para extender la Exenciones de cuidados hospitalarios agudos en el hogar emitido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Esas exenciones permitieron ampliar el acceso a una atención domiciliaria segura y de calidad hospitalaria para los pacientes de todo el país durante la pandemia.
Kaiser Permanente se encuentra entre las 110 organizaciones de atención médica que pertenecen al Coalición Cuidado Avanzado en el Hogar, que apoya la propuesta de ley de modernización de los servicios para pacientes hospitalizados. Ese proyecto de ley ampliaría las exenciones y proporcionaría un camino más seguro para el desarrollo y la expansión de los programas de hospital a domicilio.
5. Reduzca la burocracia y mantenga a los pacientes interesados.
Las instituciones de salud deben crear sistemas y estructuras para facilitar la participación de los pacientes y asegurarse de que se escuche su voz. Los médicos y las organizaciones de atención sanitaria también deben responder a los comentarios de los pacientes con opciones que se alineen con las prioridades y los valores de los pacientes, lo que genera la confianza necesaria para que los médicos y los pacientes participen en la toma de decisiones compartida.
Ningún paciente debería tener que atravesar capas de burocracia o soportar innecesariamente largos viajes diarios en el tráfico para satisfacer sus necesidades de atención médica. Los sistemas de atención médica que no atienden a los pacientes donde están pierden ante las organizaciones de atención médica, lo que facilita que los pacientes interactúen con sus médicos y equipos de atención médica. Múltiples estudios nacionales e internacionales han demostrado que una mayor participación de los pacientes conduce a mejores resultados de salud.
Para satisfacer mejor la demanda de los pacientes de opciones de atención oportuna, Kaiser Permanente proporciona herramientas en línea fáciles de navegar que guían a los pacientes hacia la forma más cómoda de satisfacer sus necesidades, desde autocuidados y enviar correos electrónicos a su médico para hacerle preguntas hasta programar visitas al consultorio, visitas por vídeo o visitas electrónicas.
Cada encuentro con un paciente es una oportunidad para generar confianza. Es fundamental, ahora más que nunca, que los médicos y las organizaciones sanitarias hagan que cada momento cuente.
